大苗l老师笔记泌尿系统.docVIP

泌尿系统 总论 1.多尿：24h尿液＞2500ml;少尿：24h尿量＜400ml或者每小时尿量持续＜17ml;无尿：24h尿量＜100ml;夜尿增多：起夜＞2次 2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC3个 好发部位→“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）” 来源→肾小球性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致） 非肾小球性：红细胞大小形态一致 3.几个疾病的血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿） 4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg;大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！ 分类→“两肾（球、管）、两水（混、溢）、一分组（分泌、组织）” 1)肾小球性→最常见类型 肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→尿中白蛋白为主（对白种女人放电）→选择性蛋白尿;②分子屏障→非选择性蛋白尿; 2)肾小管性→间质性肾炎（蛋白尿不超过2g） 3)混合型→糖尿病、系统性红斑狼疮 ;4)溢出性→多发性骨髓瘤(血管性溶血性疾病); 5)分泌性→以IgA为主 5.管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000（有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型） 分类：急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综 肾小球疾病 急性肾炎（属于自身免疫性疾病） 1.发病机制：免疫;主要致病菌：β溶血性链球菌; 发病原因：上呼吸道特别是扁桃体“感染诱发免疫” 2.病理类型：毛细血管增生性肾炎 3.临床表现：好发人群→儿童;前驱症状→上呼吸道感染;最特异症状→血尿（100%镜下、40%肉眼） 实验室检查→补体C3↓、8周一定正常（如果8周没正常→肾活检）;其他症状→水肿：肾源性水肿、低蛋白引起、晨起眼睑水肿; 高血压; 蛋白尿：一定＜3.5g肾炎;如果＞3.5一定是肾病！ 4.诊断：“儿童+上呼吸道感染+血尿+补体C3↓8周一定正常+不正常肾活检” 最简单→儿童+扁桃体炎+血尿; 金标准：肾活检！ 5.治疗：对症治疗、一定不用激素;利尿→降压→透析（最好）;泌尿中治疗 实在不会就选透析 80%正确 急进性肾炎（RPGN） “急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性” 1.病理类型：新月体肾炎 大量新月体生成 2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：免疫荧光线条样 II：免疫复合物型：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁 III：非免疫复合物型：ANGA（抗胞浆抗体）阳性 “I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来（血浆置换适应症）” 3.诊断：找新月体（大新月体） 4.治疗：血浆置换（首选）→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture） 激素冲击→II、III→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用,和激素结核) 慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上） “一半一半又一半”（肾炎急→慢1年、肾盂肾炎急→慢6个月、肾衰急→慢3个月） 治疗：最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）; 饮食：低蛋白;控制血压：大2575小38、用ACEI 肾病综合症（大量蛋白尿） 1.分类：儿童小——微小病变; 成人——喜欢摸来摸去（系膜增生）;中老年——性冷淡（木有性了=膜性肾病） 2.诊断：最特异→大量蛋白尿（＞3.5g）; 血浆白蛋白＜30 3.治疗：首选药物：糖皮质激素(最有效)→无效：加用免疫抑制剂; (支气管哮喘→首选：短效β受体激动剂;) 4.并发症：最常见→感染;栓塞→最常见的血管：肾静脉 IgA肾病（年轻人好发） 1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病 2.是肾小球源性血尿最常见原因 泌尿男生殖器感染 总论 1.上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主: 发热/肾区痛+膀胱刺激征=肾盂肾炎 下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征为主要表现 膀胱刺激征=膀胱炎 2.急性肾盂肾炎：最常见的致病菌→大肠杆菌; 尿路感染：最常见的致病菌→大肠杆菌 3.机制：最主要→感染→上行感染; 病理→急性肾盂肾炎一定无肾小球变化（是肾小管上皮细胞换死、脱落） 4.实验室检查：首选→尿细菌培养→真性菌尿（中段尿）→杆菌：10^5“伍兹、球杆” 球菌：103“中国足球走向世界 至少1000年” 5.上下尿路感染鉴别：检查为阳性肾盂肾炎、检查为阴性为膀胱炎