低分子肝素两种不同注射方法对局部出血的影响.docVIP

低分子肝素两种不同注射方法对局部出血的影响 　　【中图分类号】R477 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01 　　低分子肝素钙是由普通肝素通过酶学或化学（硝酸或碱性水 解）降解而产生，平均分子量为4000～6000IU，是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，广泛用于血液透析抗凝、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中等血栓性疾病的预防和治疗。临床上由于注射方法不正确，易引起皮下出血、淤斑、硬结，甚至皮下血肿，造成患者紧张心理，影响疾病的康复低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，能够有效地抑制血栓的形成，是临床常用的抗凝药物。由于其抗凝效果好，使用较方便，患者出血和血小板减少等并发症发生率较小，使用后无需实验室监测等特点，临床上被广泛应用。特别是在心血管疾病中已广泛用于急性心肌梗死、急性冠脉综合征、不稳定心绞痛、心房颤动及介入治疗等[1]。低分子肝素在抗凝的同时也会有不同程度的皮下出血，表现为皮肤瘀点、瘀斑、皮下血肿，加上注射时射部位时也会有一定的困难。因此我科采用两种不同注射方法进行试验观察，发现改良后的注射方法能够降低患者皮下出血发生率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取 2012 年 1 月 ～ 2014 年 1 月入住我科接受低分子肝素治疗的患者 60 例，男 35 例，女 25例。年龄 25 ～91 岁。随机分为对照组和观察组各30例。入选标准： （ 1） 医嘱使用低分子肝素钙治疗者。 （ 2） 无肝素过敏者。 （ 3） 用药前血常规、出凝血时间在正常范围。（ 4） 腹部皮肤无破损、瘢痕、硬结及色素沉着者。（ 5）愿意配合此研究。每例患者每隔 12 h 皮下注射低分子肝素钙 1 次，每次注射 4000 IU。我科采用的低分子肝素钙剂量为 4000 IU，每支为规格 0. 4 ml，为预装式注射器，针内设有 0.1ml 气泡，注射完毕后气泡自动留在针梗处，所以注射前无需排气，以确保药液使用完全，避免浪费。 　　1.2 注射方法 　　1.2.1 对照组 选择注射部位为腹壁脐部上下5cm、左右 10cm范围内，不包括脐周1cm，左右上下随机交替，隔12 h注射1次，同侧两次注射点间距2cm 以上。皮下注射方法： 协助患者仰卧屈膝，放松腹部，消毒皮肤待干后，左手拇指、示指捏起腹壁皮肤垂直进针，进针后右手拇指顶住针柄回抽无回血后，缓慢推药。推药结束后迅速拔针，用干棉签按压皮肤3～5 min，按压深度为皮肤下凹1cm。 　　1.2.2 观察组 采用改良式注射法。选择注射部位为腹壁脐部上下5cm、左右10cm 范围内，不包括脐周1cm，以患者脐部为中点，将腹部分成 4 个象限，注射时自患者的腹部从左向右，自上而下四象限顺时针轮流注射，保证患者脐周 4 个象限每 48 h 才能注射 1 次，而且每个象限内2次注射相距 2cm 左右。皮下注射方法：消毒皮肤待干后，将注射器内气泡弹至上方，左手拇指、示指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，在皱褶最高点垂直进针，将针头全部扎入皮肤皱褶内。进针后右手拇指顶住针柄回抽无回血后，缓慢推药。推药结束后使针尖在皮肤内停留10s，拔出针头时继续提捏皮肤，使其保持皮肤皱褶状态2～3min。此组未用棉签按压。 　　1.3 观察指标 每例患者都由2名护士负责观察，严格掌握注射的方法，观察组共注射60例次，对照组共注射60 例次。注射完询问患者反应，注射12h后严密观察注射局部皮下淤斑的例次（注射1次后发生出血为1例次） 。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者局部出血情况比较（表1） 　　3 讨论 　　既往研究认为，在低分子肝素注射后延长压迫时间可以有效地止血，在血液未凝固之前如果停止压迫就会导致出血，且出血时间越长，患者的出血面积就越大[2]。但是近年的研究发现，在皮下注射低分子肝素后有按压和不按压两种观点，一种认为出血面积与压迫时间有关。陆伟丽等[3]认为按压3～5min 为宜，不但防止药液顺针眼反流，特别是皮肤松弛者，而且能有效减少较大面积的出血；另一种观念认为拔针后用棉签压迫，反而增加了药物对注射部位的刺激或挤压，易引起毛细血管壁破裂而形成淤血、瘀斑，应不予按压[4]。郑莉[5]研究显示，局部不按压皮下出血发生率显著低于按压组。本试验观察结果与后两者的观点基本一致，采用改良式注射方法，不予按压可减少患者局部皮下出血发生率。 　　临床上，患者使用抗凝剂时往往会合并阿司匹林或（ 和） 氯吡格雷二联或三联抗凝，再加上高龄都会影响低分子肝素皮下注射后的出血情况。在皮下注射低分子肝素的过程中，由