老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理.docVIP

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上呼吸道反复塌陷、阻塞，造成机体慢性间歇性缺氧，主要表现为睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心肺脑并发症乃至多脏器损害[1]。研究发现老年OSAS患者的生活质量，尤其是活力受到损害[2]。现就老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的治疗与护理综述如下。 　　1治疗与护理 　　1.1持续气道正压通气（CPAP） CPAP是治疗中、重度OSAS的首选方法，它是通过机器为气道提供持续的压力，使气道扩张，减少上气道阻力，有效解决睡眠呼吸暂停，提高血氧饱和度，改善睡眠。从而提高生活质量，减轻症状，具有无创、高效、便携等优点[3]。指导患者正确的使用方法和注意事项，使患者密切配合治疗，并逐渐适应通气。包括选择合适的鼻面罩；固定面罩时注意松紧适当，以不出现漏气为宜；准备加温湿化器，避免过敏或口咽腔干燥，治疗时尽量避免张口呼吸，以免影响疗效；定期消毒清洗各种管道及面罩及更换湿化罐内的灭菌蒸馏水，防止细菌生长。 　　1.2口腔矫治器 口腔矫治器（oral appliance）的作用机制是通过器具被动改变睡眠时舌体和（或）下颌位置，避免舌后坠，防止上气道阻塞，达到呼吸通畅的目的。口腔矫治器在治疗初期，部分患者会有口干、牙齿或关节不适等感觉，目前在老年患者中使用率较低。 　　1.3控制体重 肥胖是OSAS最重要的危险因素之一[4，5]。减肥可以明显改善肥胖患者的体重；有效减少呼吸暂停次数和减轻低氧血症，使咽部的横截面积增加，有效改善睡眠质量。肥胖患者应坚持运动并且严格控制饮食，遵循合理的饮食原则，有效地控制好体重。改变不好的饮食习惯，避免一些增加体重的食物如巧克力或其他零食等。老年患者应考虑到自身的耐受性和安全性，制定适合自己的运动方式如散步、太极等，从而达到控制体重的目的。 　　1.4体位疗法 通过改变睡眠时的体位姿势，来减轻OSAS的症状，侧卧位可使上呼吸道塌陷或阻塞明显减轻或消失，防止舌根后坠而使打鼾和呼吸暂停明显减少或消失。研究报道，50%的患者为仰卧位依赖型OSAS：仰卧位时的AHI超过其他体位时的2倍[6]。老年患者血运及皮肤功能降低，不宜长期保持同一体位，易引起褥疮。 　　1.5手术治疗 对于OSAHS轻度患者使用等离子射频消融术是一种微创缩积技术，对于中、重度OSAHS患者可在全麻下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、气管切开术等。手术均取得一定的效果，可以明显提高患者的生活质量及手术疗效。 　　1.5.1术前护理 术前告知手术治疗的意义和方法，让患者建立起充分的信心。经过沟通，大多数患者能明显放松心情，并主动配合医护人员工作。 　　1.5.2术后护理 密切观察生命体征的变化，①呼吸的变化，一旦发现有呕吐物或分泌物潴留应及时给予清除，以保持呼吸道通畅防止窒息。②口腔分泌物的颜色、性状及其量、有无新鲜出血。口腔内有少量血性分泌物应告知患者及其家属是正常的，让其轻咳吐出不能咽下，如有鲜红色大口吐血属异常现象，及时通知医生给予处理。③保持口腔卫生和创面的清洁，防止伤口感染，给予患者生理盐水或0.5%～1%过氧化氢液漱口，口腔护理2次/d。④饮食护理，术后2 d创面白膜伪膜生长良好者可进食冷流质，1 w后逐渐过渡到半流质、软食等，术后1月内避免辛刺激、坚硬粗糙的食物。 　　2相关因素 　　2.1生活质量 OSAS患者由于夜间睡眠形态的改变，所以机体能力不能很好地恢复，因此一直感觉疲劳和乏力，老年OSAS患者表现的更为明显；其次，OSAS可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等多种并发症，使心力衰竭、心肌梗死、脑血管意外及死亡的发生率增加，故OSAS患者生活质量较常人低，因此患者应积极参与治疗，及时给予恰当的指导和帮助，鼓励并指导家属继续帮助患者纠正不良生活方式，坚持治疗；教育家属做好支持、督促工作，日常生活中多理解、陪伴、关心患者，创造良好的家庭氛围。 　　2.2认知功能 认知功能障碍是OSAS神经系统主要的并发症，目前被认为是引起成人痴呆的重要危险因素[7]。患者因反复出现夜间间断低氧，可能导致与认知、精神活动密切相关的脑区损害，从而表现出记忆力下降、判断力降低等，其老年痴呆发病率也较正常人群显著增高。护理人员应指导与督促老年患者治疗，让患者接受防治理念，纠正、改变了错误认知和不良的生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，同时让家属在情感、信念与行为方面给予强力支持，使老年患者感到被家人关心、重视，在轻松、和谐的氛围中保持良好的情绪，更有利于其病情的康复。 　　2.3抑郁状态 抑郁是OSAS患者最为常见精神障碍。研究表明，OSAS合并抑郁的发病率为7%