耳穴贴压联合穴位敷贴在社区高血压患者中的应用.docVIP

耳穴贴压联合穴位敷贴在社区高血压患者中的应用 　　摘要：目的 通过耳穴贴压联合穴位贴敷的实施，观察对社区高血压患者降压效果及症状改善的作用。方法 将210例高血压患者按照性别、高血压分级、高血压证型进行区组随机分组，分为对照组、耳穴贴压组、耳穴联合穴位贴敷组各70例。对照组维持常规药物治疗；耳穴组在常规药物治疗基础上增加辨证耳穴贴压；耳穴联合穴位敷贴组在耳穴组基础上增加穴位贴敷，3组患者共观察6 w。对比3组患者干预前后血压情况、干预前后证候积分。结果 对照组干预前后收缩压、舒张压下降无统计学意义（P0.05），耳穴组、耳穴联合穴位贴敷组收缩压、舒张压下降均有统计学意义（P0.05）。3组在改善中医证候方面具有统计学意义（P0.01），其中耳穴联合穴位敷贴在改善临床症状方面优于耳穴组和对照组。结论 耳穴联合穴位贴敷能够改善高血压患者证候情况，配合药物治疗能够起到一定的辅助作用。 　　关键词：耳穴贴压；穴位贴敷；高血压 　　高血压是危害人类健康的慢性病之一，也是心脑血管病的主要病因之一 [1]。全世界60岁人群高血压的患病率60%[2]。我国高血压的治疗率和控制率水平均很不理想，总体的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%[3]，降压效果需要药物、生活、运动等多方面共同协作才能起效。近年来，全国各地积极探索以社区为主导的控制血压干预措施，使社区卫生服务中心的功能发生了转变，成为了控制血压的重点场所之一。但是目前措施仍不能将高血压患者的两率显著提高。本研究针对社区高血压病患者长期服药副作用大、顺从性低的现状，在维持原有药物治疗的基础上，运用耳穴贴压联合穴位敷贴综合干预疗法，在社区开展过程中取得较好的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年～2015年纳入上海市黄浦区小东门街道社区卫生服务中心慢病管理系统的高血压患者210例，西医诊断标准参照《中国高血压防治指南（2010年）》[4]，中医诊断标准参照2002年颁布的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》，中医证候诊断依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的高血压病诊断分型标准。纳入标准：①符合中医、西医诊断标准。②年龄40～70岁。③意识清楚。④生活自理，具有一定的学习能力。⑤2 w内未接受过耳穴贴压、穴位贴敷治疗。⑥自愿参加本研究，知情同意者。排除标准：①继发性高血压患者。②智力或思维异常无法配合者、沟通交流障碍者、精神疾病患者、四肢残疾、中风偏瘫患者。③心、肝、肾、脑功能衰竭、糖尿病等严重合并症的患者。④对耳穴以及穴位敷贴过敏者。⑤已参与其他实验研究，可能影响本研究的效应指标观察者。本研究中共失访13例，对照组失访8例，耳穴组2例，耳穴联合穴位敷贴3例。最终纳入并进行数据分析的患者共198例，对照组62例，耳穴组68例，耳穴联合穴位敷贴67例。 　　1.2方法 　　1.2.1分组 采用SPSS21.0统计软件按照性别、高血压分级、高血压证型进行随机分组并产生随机数字，将纳入研究的210例患者随机分为对照组、耳穴贴压组、耳穴联合穴位贴敷组各70例。 　　1.2.2治疗 ①对照组维持常规药物治疗。②耳穴组：在常规药物治疗基础上增加辨证耳穴贴压。主穴：降压沟、皮质下、神门；配穴：阴虚阳亢加肝、肾，肝火亢盛加交感、肝，肾气亏虚加肾、脾，痰瘀互结加内分泌、三焦。操作：先将耳廓用75%的乙醇棉球消毒，用探棒由上而下在选区内寻找敏感点，用耳穴贴压磁珠（上海泰成科技发展有限公司 型号E-M15）准确贴于敏感点上，用手按压进行压迫刺激，嘱患者自行按压3次/d，每次1～2min，中等力量，以出现酸麻账或发热发痛为度。2 次/w复诊时更换，两耳交替。③耳穴联合穴位敷贴组：在耳穴组基础上增加穴位贴敷。将吴茱萸和白芥子按1：1比例研磨成细粉，用醋调成糊状，用红外线理疗贴将中药敷贴于神阙穴及双侧涌泉穴，每次持续8～10 h，2次/w敷贴。三组患者共观察6 w，1 w为1个疗程。 　　1.2.3定期随访 三组均2次/w门诊随访。随访内容包括：①诊室测压：由固定医护人员按照统一标准测量患者诊室血压。让受患者休息5 min后，采用符合计量标准的水银柱血压计测量患者的诊室血压并记录。每次间隔5 min测量2次，取其平均值。如果2次读数相差5 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以上，再次测量，取3次均值。②症状记录：记录1次患者临床症状，包括头晕、头痛、失眠、心悸、肢体麻木等。③健康指导：指导患者自我监测血压，每天上午9时、下午4时测量并记录血压，完成血压监测日志。指导患者遵医嘱服药、合理膳食、限制食盐量、戒烟限酒、规律运动、起居有节、调畅情志。 　　1.2.4评价指标 ①血压值为2次/w测量的诊室血压。②中医证候积分高血压的