癌痛规范化治疗分解.ppt

thanks 携手共创 无痛生活 肿瘤科一病区 宋进环 * 公元前300年：埃及、印度等国认为疼痛是”魔鬼”,是上帝或神灵对人类的惩罚。 19世纪：感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪：认识到疼痛由感觉和情绪组成。 国际疼痛学会（IASP）1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感 什么是疼痛？ * * * 疼痛是怎么引起的？ 躯体来源 癌症和非癌症疾病 治疗引起的副作用 忧虑 家庭顾虑 不确定的未来 家庭经济负担 愤怒 不受朋友重视 诊断不明确 治疗无效 压抑 失去工作 身体变形 失眠 疲劳 * 疼痛分类 * 躯体痛 部位明确 表现为刺痛 酸痛、骨转移 术后痛 内脏痛 部位不明确，表现为 挤压痛、胀痛 胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起 神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失 表现为烧灼痛、钳夹样 癌种浸润或治疗引起神经末梢、中枢神经系统受损 * 像关注血压一样关注疼痛 * 世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。 医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温 （四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。 * 疼痛强度评估 * 原则：常规、动态、量化、全面 视觉模拟法 疼痛强度评估 多么痛 数字疼痛程度分级法（NRS） 重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 疼痛强度评估 多么痛 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 * 疼痛治疗方法 WHO三阶梯止痛治疗原则 * 口服首选 按时给药：慢性 疼痛应选择控缓 释制剂 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节 关注危险因素 * 三阶梯镇痛原则 按阶梯给药 * * 三阶梯镇痛原则 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释片 * 相应药物 * 三阶梯镇痛原则 1.是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受 2.药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 3.不影响生活质量（冲凉等） 4.更易于调整剂量、更有自主性 5.不易成瘾、不易耐药，效果满意，副作用小。 * 口服给药 * 三阶梯镇痛原则 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病 而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。 * 痛了就吃，不痛不吃 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 按时给药 * 三阶梯镇痛原则 按个体化给药 1.合适的剂量＝疼痛得到满意控制，而又无不可接受的副作用。 2.可根据患者遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量. 3.根据具体情况调整用药。 * * 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿储留 成瘾性 药物过量 瘙痒 呼吸抑制 阿片类药物不良反应 * 便 秘 处理办法： 1 评估便秘的原因及程度 2 除外肠梗阻，治疗其他病因 3 调整泻药剂量，物理手法等保证非强制通便 4 考虑辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的剂量 终身不耐受 阿片类药物不良反应 * 恶心 呕吐 处理办法： 1 评估有无其他原因（便秘 放化疗 高钙血症） 2 胃复安、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂 3 口服小剂量纳洛酮或纳曲酮 4 清淡饮食，少量多餐 阿片类药物不良反应 * 以上护理目标均达到 最后患者疼痛得到控制，便秘、胸闷、咳嗽等症状均缓解，无感染、血栓发生。 * * 不良反应预防：个体化用药 * * 使用初期会出现嗜睡的反应，一般数日后消失。 勿恐慌也不要不在意 * 呼