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心血管课件-起搏时间间期精要.ppt

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心血管课件-起搏时间间期精要

主要内容 北美起搏及心电生理学会代码 单腔和双腔时间间期的组成和意义 低限频率间期 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 高限感知器频率间期 单双腔起搏器的各种模式 主要内容 起搏器的各种特殊功能 高限频率行为 心室安全起搏 模式转换 室性早搏反应与PMT 频率骤降反应 非竞争性心房起搏 窦性优势 睡眠功能 起搏心电图阅图 时间间期以毫秒为单位 1毫秒 = 1 / 1,000 秒 单腔时间间期术语 低限频率 不应期 空白期 高限频率(有R功能者) 低限频率间期 起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率 不应期 由起搏的或感知的事件开始的一段间期 此间期内可以感知事件但无反应 用来防止心脏(T、远场R)或非心脏事件引起的抑制(过感知) 空白期 不应期的最开始部分 起搏器无感知功能 用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波 高限传感器频率间期 起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期(最高频率) (AAIR、VVIR 模式) 单腔模式举例-VOO 模式 非同步发放起搏脉冲,不管有无自身激动。 单腔模式举例- VVI模式 如有自身激动,感知后则抑制起搏脉冲的发放。 单腔模式举例-VVI模式 如有自身激动,感知后则抑制起搏脉冲的发放。 单腔模式举例-VVIR模式 以传感器指定的频率起搏 单腔模式举例-VVIR模式 以传感器指定的频率起搏 单腔模式举例-AAIR模式 心房起搏能保持正常房室激活顺序 有频率适应功能 单腔起搏器其他功能-滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 尽可能长时间维持窦性心律或自身心律 滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 尽可能长时间维持窦性心律或自身心律 噪音反转 发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转 此时如R功能 on 则以传感器频率起搏 此时如R功能 off 或无R 功能则以低限频率起搏 噪音反转 连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏 双腔起搏的优点 提供房室同步 房颤发生的概率低 系统栓塞和中风的危险性低 充血性心竭的发生率低 死亡率低且生存率高 双腔起搏的四种形式 1. 心房起搏,心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 1. 心房起搏,心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 2. 心房起搏,心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 2. 心房起搏,心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 3. 心房感知,心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 3. 心房感知,心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 4. 心房感知,心室感知 (AS/VS) 双腔起搏的四种形式 4. 心房感知,心室感知 (AS/VS) 双腔起搏时间间期参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 低限频率 在没有自身心房激动时起搏器发放 A脉冲 起搏心房的最低频率 AV 间期 起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始 可分开设定 -- 感知房室间期(SAV) /起搏房室间期(PAV) 心房逸搏间期(V-A 间期) 心房逸搏间期(V-A 间期) 由起搏的或感知的心室激动开始 至下一个心房激动之间的间期 高限活动(传感器)频率 频率适应性反应模式,高限活动频率 为传感器指定的最高起搏频率 高限跟踪频率 心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率 不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知 空白期 不应期的最开始部分 -- 不能感知 空白期 空白期的意义 空白期 空白期的意义 DDD时间间期 心房通道: 心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲; 无心房感知-以程控频率起搏心房 心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲 高限频率反应模式 高限频率反应模式 -- 文氏现象和 2:1 阻滞 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期总和 文氏现象 感知房室间期 (SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化 文氏现象 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期而不能启动SAV(2:1感知) 2:1 阻滞 文氏现象与2:1 阻滞 高限跟踪频率间期比心房总不应期长--文氏现象 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 哪个先发生? 这个起搏器的高限频率反应是什么? 低限频率 = 60 bpm 高限跟踪频率 = 120 bpm 起搏房室间期 = 230 ms 感知房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2

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