肾上腺髓质素及冠心病不同类型及冠状动脉病变支数关系.pdfVIP

r 肾上腺髓质素与冠心病不同类型及冠状动脉 病变支数的关系 研究生 苏新科 导师 张晓 郑州大学第一附属医院心血管内科 郑州450052 摘要 背景与目的 冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞， 导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是一种严重危害人类健康的心血管疾病， 具有高发病率、高致死率的特点。自上世纪70年代以来对CHD的发病机制进 行了较多的研究，从不同的角度阐述了冠状动脉粥样硬化的形成过程，现已明 确在冠状动脉内皮损伤、平滑肌细胞增殖与迁移、成纤维细胞增生的过程中有 多种生物活性分子的参与，深入了解这些生物活性分子的作用有助于理解CHD 的病理生理过程，为今后可能应用于临床防治CHD提供理论与实验依据。 肾上腺髓廊(adrenomedullin，ADM)是上世纪90年代从人的嗜铬细胞瘤组 织中发现的一种血管活性肽，具有扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增殖、利钠 利尿、减弱炎症反应等生物学作用，与高血压、充血性心力衰竭笠瘥瘸关系密 。切，可作塑=登囱坌鲨固王叁皇这些痃遗笪鲎猩：ADM与cHD的关系不十分确 顷理论上ADM可通过抑制血管平滑肌细胞的增殖与迁移、抑制内皮细胞的凋 亡及抗炎作用来阻止动脉粥样硬化。近年来在CHD动物模型中检测到高生物活 性的ADM存在，CHD动物模型冠状动脉内皮组织中ADM基因表达增高，且临床 研究发现部分CHD患者血浆中ADM水平明显异于![]ECHD患者，因此判断ADM可 能与CHD的发生、发展有一定关系。但对不同类型的CHD血浆ADM水平是否有 差异以及ADM是否与冠状动脉病变血管数量具有相关性目前知之甚少，本试验 塑趔厶堂亟±堂位途塞 竖土避壁厦塞皇笸：坠疸丕回耋型星蕉丛麴然疸童童塾的差丕 主要基于以上两方面进行研究，期望在探讨ADM与CHD关系方面做有益的丰富 与补充。 方法 将2008年8月至2009年10月因胸痛症状在我科住院的182例患者纳入研 究。142例经冠状动脉造影(coronary artery angiography，CAG)检查证实为CHD (三支冠状动脉中至少有一支血管狭窄≥50％)，根据临床表现及心电图、血清 学标记物分为稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)36例，不稳定型心绞 痛(unstable anginapeetoris，UAP)60例，急性心肌梗死(acutemycardial infarction， AMI)46例。根据造影结果分为单支病变组、双支病变组与三支病变组。另外 40例CAG正常，并排除高血压、心力衰竭、肺部疾病及肿瘤等情况，设为正常 对照组。采用酶联免疫分析(enzyme．1inked immuno sorbe=Ilt assay，ELISA)法测 定所有被纳入研究者的血浆ADM浓度，比较不同组别问的ADM水平，应用 SPSS 1 3．0软件包进行统计分析，P0．05为差异有统计学意义。 结果 l SAP组、UAP组、AMI组在性别构成比、是否合并高血压(既往收缩压 ／140 mmHg和／或舒张压t90 mmHg)及心力衰竭(根据临床表现与脑钠肽等 实验室检查)方面差异无统计学意义，具有可比性(P0．05)。 2正常对照组血浆ADM浓度为(7．73±2．14)ng／ml，SAP组为(7．60±2．07) ng／ml，UAP组为(14．29±2．71)ng／ml，AMI组为(20．50±2．97)ng／ml，142 例CHD患者平均ADM浓度为(14．61±5．56)ng／ml，CHD患者血浆ADM水平 较J下常对照组明显升高(PO．05)。 3四组患者行单因素方差分析显示，血浆ADM水平差异有统计学意义 (P0．05)。两两比较：除SAP组与正常对照组间ADM水平无差异(尸O．05) 外，其他两组间比较均显示出统计学差异(尸O．05)。AMI组ADM水平最高， UAP组次之。 4 CHD患者中合并高血压者58例(40．8％)，平均ADM浓度(16．25±5．34) ng／ml，非高血压84例(59．2％)，平均ADM浓度(13．47±5．44)ng／ml，CHD 合并高血压者明显高于无高血压者(PO．05)。 5 CHD同时存在心力衰竭患者46例(32．4％)，血浆ADM水平(16．67±5．75) 删，非心力衰竭患者96例(67．6％)，血浆ADM水平(13．624-5．21)ng／ml， 两者具有显著性差异(P0．05)。 H 整搅太堂亟±堂位j坌塞 竖土膣篮厦塞皇蕉：坠猫丕回耋型拯蕉丛动然癌变塞数的苤丕 6 CAG结果显示：单支病变组39例(27．5％)，双支病变组71例(50．O％)， 三支病变组32例(22．5％)，ADM水平分别为(14．00±5．