产科急救与转诊详解.ppt

二、麻醉方法 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉，左手食指在阴道内触及坐骨棘作引导，右手持长针头的注射器（内装有2 ％利多卡因20ml ) ，在肛门与坐骨结节之间先作一皮丘，然后将针头 向坐骨棘方向刺人，边深人边注射药液，至坐 骨棘附近 三、手术步骤 1.左侧会阴侧斜切开术：取膀胧截石卧位，左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀，自会阴后联合中线左侧45 ℃。方向，如会阴高度膨隆时则来取60--70方向准备好。注意剪刀刀刃须紧贴并垂直于皮肤.当宫缩时剪开会阴，一般为4 -5cm 。注意皮肤与粘膜切口长度一致，切开后用纱布加压止血。 2 ．缝合:分娩后按层次缝. ( 1 ）阴道粘膜缝合：用0 号铬制肠线从阴道粘膜切 口顶端上 0 .5处开始连续锁边缝合,达处女膜环时，打结。于后联合处再褥式缝合一针后打结 ( 2 ）缝合肌层及皮下组织 侧斜切开用0 号铬制肠线，自外侧尖端开始缝合深肌层（肛提肌），达到止血和关闭死腔的，目的。注意恢复解剖关系。用同样肠线间断缝合皮下组织。 ( 3 ）缝合皮肤：以1 号丝线间断缝合皮肤。注意缝线不应过紧、以免组织水肿，检查有无肠线穿过直肠粘膜，并应检查阴道内是否有纱布，应及时取出。 术后处理 1.保持外阴清洁，术后5 天内，每日清洗外阴两次，大小便后随时清洗 2 ．外阴肿胀时，可用95 ％酒精纱布热敷，或用50 ％硫酸镁纱布湿热敷，每日两次。 3 ．术后每日检查切口，以便及时发现感染征象，及时处理，提前拆线引流。愈合良好者术后3 一5 天拆线。 注意点 1 各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。 2 缝合皮下组织时不留死腔，以免积血感染。 3缝合完毕后，肛查有否肠线穿透直肠黏膜。 4取出阴道纱布 并发症 1 损伤直肠 2 严重会阴裂伤 3 切口感染 4 阴道狭窄 胎头吸引术 一 适应症 1 ．缩短第二产程‘，如产妇有心脏病、妊高 征、胎儿窘迫等。 2 . 宫缩乏力，第二产程停滞或延长。， 3 ．胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后 位。 4 . 有剖宫产史或瘫痕子宫者。 二、必备条件 1 ．枕先露，双顶径达坐骨棘以下，先露已达阴道口或已拨露。 2 ．宫口开全。胎膜已破。 胎儿不能或不适宜从产道分娩者。如严重 的头盆不称，产道阻塞，畸形，子宫颈癌，子宫脱垂手术后，尿瘘修补术后等。 异常胎位 颜面位，额位，。 臀位后出头。 胎头未衔接。 胎膜未破。 三 禁忌证 1 ．产妇取膀胧截石位 2 ．导尿排空膀胱。 3 .阴道检查，确定宫颈口是否已开全胎膜是否已破、胎头骨质部是否已达+3或以下，确定胎方位 4 ．第一胎或会阴过紧者，应行会阴切开术。 5放置吸引器，先检查好器械 ，将吸引器开口端涂以润滑油，以左中指分别推开，然后左手食、中指分别再将吸引器左右轻轻旋转篡使其紧贴胎头.注意避开囟门 四 手术步骤 6.检查吸引器附着位置，一手固定吸引器，一手食、中指沿吸引器边缘触摸胎头是否与吸引器紧贴，排除宫颈与阴道壁夹在其中. 7 ．抽吸负压， 注射器抽气100-200ml，或用负压吸引器，一般在3O0mmg ( 40KPa ）。应等待3 一5 分钟，. 8 当宫缩屏气时进行牵引，始终保持吸引器与胎头完全密接，以防滑脱。开始先水平牵引,可随牵引而旋转。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时，吸引器应逐渐向上牵引。右手保护会阴（或由助手保护）。当胎头即将娩出时，应及时除掉负压取下吸引器。牵引时间不宜过长，一般以10 分钟内结束分娩为佳，如果滑脱两次应视为失败。 9 ．在缝合会阴时，应先检查宫颈、外阴、阴道有无裂伤，如有应一并缝合，并应注意阴道壁有无血肿，如血肿较小或不继续增大，可不须处理。 10 ．检查新生儿有无并发症，术后应密切观察新生儿的变化。 并发症 1. 胎儿并发症：头皮血肿 颅内出血 头皮坏死 颅骨损伤 2 母亲并发症：宫颈裂伤 外阴阴道裂上伤 阴道血肿 胎吸术与产钳术比较 胎吸术 产钳术 母体损伤 小 大 胎儿损伤 大 小 助产作用 小 大 产钳术 产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。是阴道助产的重要手段。 一 适应症1 ．第二产程延长，宫颈完全扩张已2 小时而产程仍无进展者。 2 ．缩短第二产程：, ( 1 ）胎儿窘迫脐带绕颈、脐带脱垂· 、胎盘部分早剥、前置胎盘出血多影响胎儿者。（ 2 ）