横纹肌溶解__综合症解读.ppt

流行病学 总体死亡率约5% 1. 由血管炎引起的RM死亡率约32% 2. 主要由药物和酒精引起的RM死亡率约3.4% 3. ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达50%以上 病 因 横纹肌溶解病因多种多样 已有超过200多种相关病因 物理性和非物理性 挤压 与 创伤 运动及肌肉过度活动 电 击 高 热 药 物 毒 物 感 染 电解质紊乱 自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病 物理性原因 非物理性原因 横纹肌溶解症的病因 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。 物理性原因--挤压与创伤 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。 一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。 各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。 Gonzalez D. Crit Care Med.2005,33:S34 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。 新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。 物理性原因--运动性横纹肌溶解症 Sayers SP,et al.Curr Sports Med Rep.2002,1:59 Milne CJ.Sports Med.1998,6:93 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。 物理性原因--肌肉过度活动 McCann B,et al. Emerg Med J.2002,19:264 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158 劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。 物理性原因--高热 徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609 Sucholeiki R. Semin Neurol.2005,25:307 气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。 热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。 非物理性原因--药物 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158 镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类 抗组胺剂 苯海拉明 抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪 成瘾药 降脂药 他汀类 贝特类 其他：如利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂等 他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素 大剂量给药 高龄 女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、 华法令、地高辛等药物 Thompson PD ,et al.JAMA.2003,289:1681 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。 非物理性原因--毒物 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 非物理性原因-感染 Malvy D,et al.Intensive Care Med.1992,18:132 Pesik N,et al.J Emerg Med.1996,14:425 细菌感染:肺炎球菌和军团菌 感染所致的细菌性肺炎。 低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症 非物理性原因--电解质紊乱 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。 非物理性原因--自身免疫性疾病 Yen TH,et al. Int J Clin Pract. 2005,59:188 张改连,等.中国药物与临床.2006,6:751 非物理性原因--内分泌及遗传代谢疾病 Nakajima H,et al