急性心肌梗死护理解读.ppt

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急性心肌梗死 概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 【概念】 急性心肌梗死属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型,是指在冠状动脉粥样病变的基础上,由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点:持久剧烈胸痛,含服硝酸甘油无效,血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 【病因和发病机制】 一、基本病因:   冠状动脉粥样硬化,斑块破裂出血及血栓形成(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。   1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞  2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓;  3、BP↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓); →严重持久心肌缺血(1h)→心肌梗死 二、诱因:饱餐、睡眠、大便。 组织学改变 冠脉闭塞: 20~30min → 心肌开始坏死 1~12h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合(愈合性心梗) 【临床表现】 一、先兆表现   1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化,硝酸甘油疗效差;   2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰;   3、明显的心电图ST-T改变; 【临床表现】 二、症状 1、胸痛:最早出现的症状   典型:持续时间长(数h~数d),含化硝酸甘油无效;   不典型:上腹部、下颌、颈背部、牙痛;   无痛型:开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。 2、全身症状:发热(24-48h)、头晕、乏力。 3、胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。 【临床表现】 4、心律失常: 各种心律失常(多发生在起病1-2天,24小时内多 见) 室性心律失常(最常见,警惕心室颤动) ①前壁心肌梗死 →室性心律失常 ②下壁心肌梗死 →窦性心动过缓及房室传导阻滞 5、心力衰竭: ① 急性左心衰竭:(心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致) ② 急性右心衰竭:(右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现) 【临床表现】 6、低血压和休克: 低血压:血压偏低; 休 克: ①SBP 80mmHg;           ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗; ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥; ④尿量↓(20ml/h); 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变: ① 病理性Q波; ② ST段弓背向上抬高; ③ T波倒置。 【实验室和其他检查】 2、动态演变: 数小时内:T波高尖; 数小时后:ST与T波融合形成弓背向上抬高; 数小时~数天:病理性Q波; 数天~ 2周:ST段降至基线,T波双向或 倒置,继之加深; 数周~数月:T波倒置或直立。 急性心肌梗死的心电图演变 1 超急期(早期):急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。   ST段急性损伤性抬高;T波高尖。 1 心室某个区域损伤,面向该区域的导联上ST段抬高; 急性心肌梗死的心电图演变 2 急性期:心梗后数小时或数日,持续到数周,是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。  出现异常Q波;ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线;T波呈对称形倒置。 2 面向梗死区域的导联上出现Q波; 急性心肌梗死的心电图演变 3 近期:梗死后数周至数月。  抬高的ST段基本恢复至基线,R波振幅下降;  病理性Q波存在;  缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状,即表现为慢性冠状动脉供血不足。 3 面向梗死区域的导联上出现倒置T波; 4 面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线,T波仍倒置。 急性心肌梗死的心电图演变 4 陈旧期(慢性期):常在急性心肌梗死后3?6个月或更久。   ST段基本正常或正常;   T波可以恢复正常或倒置变浅;   Q波仍存在或消失、变小。 全过程 【实验室和其他检查】  无Q波心肌梗死:特点 ① ST压低≥0.1mV,T波倒置,持续1~2天以上; ② 无病理性Q波; ③ 心肌酶改变。 【实验室和其他检查】 放射性核素检查

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