急性心肌梗死护理解读.ppt

急性心肌梗死 概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 【概念】 急性心肌梗死属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是指在冠状动脉粥样病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 临床特点：持久剧烈胸痛，含服硝酸甘油无效，血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 【病因和发病机制】 一、基本病因： 　 冠状动脉粥样硬化，斑块破裂出血及血栓形成（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 　 1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞 　2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； 　3、BP↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓); →严重持久心肌缺血（1h）→心肌梗死 二、诱因：饱餐、睡眠、大便。 组织学改变 冠脉闭塞： 20~30min → 心肌开始坏死 1~12h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（愈合性心梗） 【临床表现】 一、先兆表现 　 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差； 　 2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 　 3、明显的心电图ST-T改变； 【临床表现】 二、症状 1、胸痛：最早出现的症状 　　典型：持续时间长（数h～数d），含化硝酸甘油无效； 　　不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛； 　　无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。 2、全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。 【临床表现】 4、心律失常： 各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小时内多 见） 室性心律失常(最常见，警惕心室颤动) ①前壁心肌梗死 →室性心律失常 ②下壁心肌梗死 →窦性心动过缓及房室传导阻滞 5、心力衰竭： ① 急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致） ② 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可一开始出现右心衰竭的表现） 【临床表现】 6、低血压和休克： 低血压：血压偏低； 休 克： ①SBP 80mmHg；　　　　　 　 　　 ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(20ml/h); 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 【实验室和其他检查】 2、动态演变： 数小时内：T波高尖； 数小时后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数小时～数天：病理性Q波； 数天～ 2周：ST段降至基线，T波双向或 倒置，继之加深； 数周～数月：T波倒置或直立。 急性心肌梗死的心电图演变 1 超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。 　　ST段急性损伤性抬高；T波高尖。 1 心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高； 急性心肌梗死的心电图演变 2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。 　出现异常Q波；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。 2 面向梗死区域的导联上出现Q波； 急性心肌梗死的心电图演变 3 近期：梗死后数周至数月。 　抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降； 　病理性Q波存在； 　缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。 3 面向梗死区域的导联上出现倒置T波； 4 面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。 急性心肌梗死的心电图演变 4 陈旧期（慢性期）：常在急性心肌梗死后3?6个月或更久。 　　ST段基本正常或正常； 　　T波可以恢复正常或倒置变浅； 　　Q波仍存在或消失、变小。 全过程 【实验室和其他检查】 　无Q波心肌梗死：特点 ① ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1～2天以上； ② 无病理性Q波； ③ 心肌酶改变。 【实验室和其他检查】 放射性核素检查