心肌梗死的心电图表现幻灯片.ppt

心肌梗死的心电图表现 心肌梗死 概述 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉供血急剧减少或者中断，其接受血供的心肌能量储备耗竭，心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。 绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。 心脏血供 心肌梗死的心电图过程 心肌梗死的基本心电图改变 缺血型改变（缺血型T波） 损伤型改变（损伤型ST抬高） 坏死型改变（坏死型Q波） 缺血型改变 急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。 （心电图表现) 通常心肌缺血最早出现在心内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为T波倒置，典型者呈冠状T波。 发生机制 缺血区心肌复极时间延长，缺血区心肌的复极晚于正常心肌的复极，产生背离缺血区的T向量，心内膜下心肌缺血表现为T波增高，外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置。 不同程度心肌缺血所引起的心电图改变 正常T波与缺血型T波 损伤型改变 损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重的结果，是心肌发生损伤的标志，也是急性心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。 （心电图表现） 心肌梗死急性期，心电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈单向曲线。亦有少数患者表现为ST段呈缺血型下移。 发生机制 坏死型改变 更进一步的缺血导致心肌细胞变性.坏死，是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异常Q波是心肌坏死的标志。 坏死性Q波的心电图表现 1.出现异常Q波 在原先的无Q波的导联出现异常Q波。（Q/R>=1/4,Q波时限>=0.04s） 在不应该出现的q波的导联上出现q波。 原来正常范围的q波转变成异常Q波。若在Q波或QS波上出现切迹，则更能确定为异常Q波。 坏死性Q波的心电图表现 2.出现等位性Q波 （1）q波 （2）进展性Q波 （3）存在q波区 （4）QRS波群起始部有切迹或顿挫 （5）R波丢失 发生机制 当某部分心肌坏死时，由于坏死的心肌失去了电活动能力，该部位心肌不再产生除极向量，至综合除极向量背离梗死区。若梗死发生在心内膜下心肌，相应的外膜导联首先记录到一个负向波即Q波，若是透壁的心梗，则为QS波，而在对侧导联可出现R波增高。 坏死型Q波的各种表现 超急性期 又称为超急性损伤期，于冠状动脉闭塞后即刻出现，持续时间极为短暂。此期心电图最主要的改变时T波高耸，并同时出现ST段斜型抬高。由于急性损伤性阻滞，可出现QRS波群振幅增高，时间轻度增宽，但尚未出现异常Q波。 急性心肌梗死的图形演变 急性期 又称充分发展期，开始于心肌梗死后数小时至数天，可持续数周。此期，心肌缺血，损伤及坏死的心电图改变可同时并存，且其系列心电图的改变为心肌梗死规律演变的主要阶段。 急性期心电图特点 ST段弓背向上显著抬高，并常与其后直立T波相融合形成单向曲线，此改变常是心梗早期心电图最突出的表现，继而ST段逐渐下降。 T波的幅度由开始的高耸逐渐降低，继而转正负双向，再转倒置。 面对梗死区导联的R波振幅降低或者丢失，并很快出现坏死型Q波，且Q波的幅度逐渐加深。 亚急性期 又称为近期，出现在心肌梗死后的数周至数月。此期，抬高的ST段已恢复至基线水平。 心电图表现为： 1.倒置的T波先逐渐加深，常可表现成典型的冠状T波，以后T波倒置的幅度逐渐变浅。 2.坏死型Q波相对稳定，持续存在。 陈旧期 又称为愈合期，慢性期。常出现在心肌梗死3~6个月之后。此期心电图图形演变过程已经结束。 陈旧期心电图表现 ST段恢复正常 T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变 坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范围小，梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥大，Q波变浅，甚至消失。 心肌梗死的定位诊断 异常Q波出现的导联 心梗的定位 V1 ? V3 前间壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V5 ? V6 侧壁 V1 ? V6 广泛前壁 II, III, aVF ( v