第11章第17、15节颅骨、四肢骨折病人的护理分解.pptxVIP

颅骨骨折病人的护理 概 述 病因：受暴力作用所致颅骨结构的改变。 分类 1.按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折 2.按骨折是否与外界相通：开放性和闭合性骨折 3.按骨折线形态分：凹陷骨折和线形骨折 临床表现 1. 颅盖骨折:常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。 临床表现 2.颅底骨折 多为强烈间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂。 部位 瘀斑部位 脑脊液漏 可能损伤的神经 颅前窝 眶周、球结膜下 （熊猫眼征） 鼻漏 嗅神经、视神经 颅中窝 乳突区 鼻漏或耳漏 面神经、听神经 颅后窝 乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下 无 少见 辅助检查 颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质 治疗原则 1.颅盖线形骨折一般不需特殊处理；凹陷性骨折，如有脑组织受压症状或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术整复。 2.颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏超过1个月时，应予手术修补硬脑膜。 3.开放性骨折应予抗生素预防感染。 护理问题 1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。 护理措施 1．病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。 2．脑脊液外漏的护理:护理的重点是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。 1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。 2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日2～3次清洁消毒。 3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。 护理措施 4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。 5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。 6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。 经典例题 1.颅底骨折的病因常见于 A.直接暴力 B.间接暴力 C.牵拉暴力 D.积累劳损 E.骨骼疾病 2.判断颅底骨折最有价值的临床表现是 A.眼睑淤血 B.球结膜下出血 C.鼻孔流血 D.脑脊液漏 E.严重头痛 B D 经典例题 3.颅前窝骨折最易损伤的神经是 A.嗅N B.展N C.听N D.面N E.滑车N 4.颅中窝骨折最易损伤 A.嗅N B.视N C.动眼N D.三叉N E.面N 5.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，处理错误的是 A.禁擤鼻涕 B.忌腰穿 C.应用抗生素 D.冲洗消毒后用棉球堵塞 E.床头抬高15度 A E D 经典例题 6.患者,男,38岁。车祸伤及头部。当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了 A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.额骨骨折 E.脑挫裂伤 7.患者,男,38岁。车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑 A.颅内压过高 B.颅内血肿 C.颅内感染 D.伤口感染 E.脑水肿 B C 谢谢观赏 四肢骨折病人的护理 概述 1.骨折fracture：是指骨的连续性和(或)完整性的中断。 2.根据骨折原因分类 （1）外伤性骨折 ①直接暴力性骨折；②间接暴力性骨折；③牵拉暴力性骨折；④疲劳应力性骨折（长途行军致第2、3跖骨骨折） 概述 （2）病理性骨折：骨肿瘤、结核、骨髓炎等疾病所致骨破坏在轻微外力作用下引起骨折。 2.根据骨折端是否与外界相通分类 （1）闭合性骨折：皮肤黏膜完整 （2）开放性骨折：皮肤黏膜的完整性破坏 概述 3.根据骨折的程度及形态分类 （1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如裂缝骨折、青枝骨折。 （2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性完全中断。根据骨折线的方向和形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。 概述 4.根据骨折处的稳定性分类 （1）稳定性骨折:骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。例如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。 （2）不稳定性骨折:骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 5.根据骨折时间长短分类 （1）新鲜骨折:3周以内骨折。 （2）陈旧性骨折：3周以上骨折。 概述 （一）骨折愈合过程 根据组织学和细胞学的变化，骨折的愈合过程可分为： 1.血肿机化期：持续2～3周才能初步完成，骨断端形成纤维连接 2.原始骨痂形成期：一