肺部的基本病变(课).pptVIP

肺部的基本病变? （第二节课） 问题：高密度改变表示什么？从X线特点分析，低密度改变了？ ①密度增高见于：渗出与实变、腺泡结节，增殖、纤维化、钙化及肿块，纤维化，肺间质病变，胸膜增厚，胸腔积液。 ②密度减低见于：空洞和空腔,气胸（压缩的肺密度反而增高）。 一、肺部基本病变 （1）支气管阻塞 腔内阻塞 腔外阻塞 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因 阻塞性肺气肿----因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。 阻塞性肺不张----因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。 阻塞性肺炎----为阻塞后并发症。 阻塞性肺气肿 ： 病理上肺过度充气（hyperinflation）指肺泡的过度膨胀，是由于支气管部分阻塞造成的活瓣作用使肺过度充气。 局灶性阻塞性肺气肿X线表现：肺局部透亮度增加，内部纹理稀疏。 弥漫性阻塞性肺气肿 X线片表现： 表现肺野透亮度增加 肺纹理稀疏，变细，常有肺大泡（多个肺泡壁破坏融合成一个大的空腔）出现 胸廓前后径及横径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，膈肌低平，活动度减弱 垂位心，肺门大血管扩张；肺动脉高压。 肺气肿 慢性支气管炎并肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 弥漫性肺气肿 左侧局限性肺气肿 右侧局限性肺气肿 阻塞性肺不张 病理：由支气管完全阻塞后，肺泡内气体被吸收。无气的肺缩小，萎缩，密度增高-称肺不张。 X线表现病变处为片状或者三角形高密度影，与萎缩肺叶，段形态一致。患肺体积缩小：表现叶间裂向心移位；肺门，纵隔，膈肌向患区移位。 与肺实变区别（实变无肺体积缩小改变） （1）一侧性肺不张：患侧肺密度高，肋间隙狭窄，膈肌升高，纵隔移向患侧。健侧代偿性肺气肿。 （2）肺叶不张：肺叶体积小，密度高，邻近肺组织代偿性肺气肿，叶间胸膜及肺门移位，患侧膈肌升高，患区肋间隙狭窄。 （3）肺段不张：不张肺段一般呈三角形致密影，体积缩小，尖向肺门。 （4）肺小叶不张：不张肺小叶呈多数小斑片状致密影，周围可有透明的气肿带。 CT 表现 （1）一侧性肺不张：患侧肺密度高，体积小，增强均匀明显强化。 （2）肺叶不张： 右上叶：上纵隔右边三角形或条状致密影，尖对肺门。 左上叶：三角形致密影，底在外，尖对肺门，外缘向前内凹陷。 右中叶：右心缘旁三角形致密影，尖对外侧。 下叶：脊柱旁致密影，尖对肺门，膈抬高，肺门下移。 （3）肺段不张：中叶内外侧段多见，右心缘旁三角形致密影，边缘内凹。 （4）肺小叶不张：不张肺小叶呈多数小斑片状致密影，周围可有透明的气肿带。 右肺中叶不张 左肺上叶舌段肺不张 支气管阻塞性Ｘ线表现分几种？其病理基础是什么？ 阻塞性不张与肺实变的区别点？ （二）肺实变 定义：终末细支气管以远的含气腔隙被病理液体，细胞，或组织代替。 常见的：炎性渗出，水肿液，血液。肉芽组织，肿瘤等。 大叶性肺炎，肺泡性水肿等。 X线表现 1，呈高密度影。 2、病变形态各异，大小不等。 3、病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 4、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。 5、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。 6、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后1－2周内可吸收。 CT表现与X线类似 右上肺渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出性病变 渗出与实变CT 渗出与实变MRI E.空洞与空腔 空洞 （cavity） 病理：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织以及洞壁周围的薄层肺不张所形成。 X线表现：表现为大小、形态不同、有完整洞壁的透明区，壁显示为高密度。 根据洞壁的厚度、形态，可分三种类型。 （1）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm。 表现为形状不规则的透光区。 内缘可凹凸不平或者光滑整齐。 周围有密度高的实变区，外壁实际与周围的病变融合，不能分辨。 多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎，肺癌及肺结核。 厚壁空洞的分类： A恶（癌）性空洞：内壁多不规则，呈结节状。 B结核性空洞：无或仅有少量液体，外缘整齐，内缘多光滑，周围纤维化多见。 C肺脓肿空洞：多有液平面，内缘多光滑，外缘与实变不能区分。 （2）薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm以下，壁由薄层纤维组织及肉芽组织形成。 X线表现为境界清晰，内缘光整的透明区。空洞内多无液平。 常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变。 如慢性纤维空洞型肺结核的空洞 （3）虫蚀空洞（了解） X线上：表现为多个小透光区，无明显的壁，如虫蚀样，故得