3消化性溃疡解析.ppt

PU的治疗流程 诊断确定 HP(+) HP(-) 根除HP 必要时抑酸治疗 H2RA或PPI任选一种 （2-4w) DU—4-6w GU—6-8w 粘膜保护剂 粘膜保护剂 治疗措施 一般治疗 药物治疗 手术治疗 根除HP治疗 抑制胃酸分泌治疗 保护胃粘膜治疗 NSAID溃疡的治、防 难治性溃疡的治疗 溃疡复发的预防 注意：手术不是最佳手段，不得已而为之 手术治疗 适应症 对DU要严 对GU要宽 大量出血 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 难治性溃疡 癌变 消化性溃疡重点小结 1、病因 -- HP感染、胃酸胃蛋白酶、非甾体抗 炎药、 应激心理因素、吸烟、饮食 2、临床表现及诊断 -- 症状体征、X线、 胃镜检查及活检 3、并发症 -- 出血、穿孔、梗阻、癌变 4、治疗 — 根除HP三联疗法 质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂 粘膜保护剂 Thank you ! * 胃粘液粘稠度是水的30-260倍，H+和HCO3-以相反方向在粘液层内扩散，在胃黏膜层成 PH梯度，靠近胃腔一面PH值为2左右，而在靠近肠上皮细胞表面PH为7左右，使胃蛋白酶活性丧失。 * * DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。 * * 临床表现不一，上腹部疼痛为本病主要症状，其特点为慢性过程、节律性疼痛、周期性发作。部分患者无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。 * 典型消化性溃疡有如下临床特点：1.慢性过程：病史可达数年或数十年；2.周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，数周-数年。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。发作时呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛，多为进食或服用抗酸药所缓解，DU多见。 * （二）其他症状 （三）体征 （四）特殊类型的消化性溃疡 * 因空腔脏器的疼痛在体表的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在解剖位置，但多位于上腹中部、偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡疼痛可出现在左上腹部或剑突后。特别是穿透性溃疡可放射至后背部。 * 一般较轻，能忍受；偶有较重者。 隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛 可伴有反酸、嗳气、上腹胀等 * 溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 * 、、 、、、 * 指H2-RA标准剂量治疗GU12周，DU8周未愈或愈合和缓慢、复发频繁的溃疡 * 直接观察、摄像 活检、HP检测 对PU的诊断、胃良恶性溃疡的鉴别诊断的准确性优于X线钡餐检查 如： 较小溃疡 活动性上消化道出血 * 内镜下：圆形椭圆形线形，边缘光整，底部覆有灰黄色、灰白色渗出物，周围粘膜有水肿，充血，可见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡分为活动期（A）、愈合期（B）、瘢痕期（S）三个期。每期又分为Ⅰ期、Ⅱ期 * Results from two epidemiological studies indicated that approximately 2/3 of all cases of UGI bleeding are caused by peptic ulcers (PU), followed by gastric erosions in 15% of patients. The severity of bleeding was similar in patients with peptic ulcers and in those with mucosal erosive disease. Mortality rates were higher if the bleeding began after hospitalisation, therefore it is important to identify patients at high risk. Silverstein FE, Gilbert DA, Tedesco FJ, Buenger NK, Persing J. T