中医方剂学第4章清热剂讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 臣：生地黄 知母 佐：牡丹皮 ①滋阴—补充温病后期伤阴所致阴液不足 ②清热 ①辛散透热 ②活血化瘀—使全方滋而不腻，凉而不郁 滋清兼备、标本兼顾，清中寓透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。使阴复邪去而热退。 青蒿鳖甲汤 以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。 青蒿鳖甲汤 辨证要点 ● 肺痨骨蒸，阴虚火旺：+北沙参、旱莲草 ● 气阴两伤，身倦干渴：+人参、麦冬 ● 小儿夏季热，属阴虚有热：+白薇、荷梗 青蒿鳖甲汤 加减变化 ●不明原因发热，慢性肾盂肾炎，肾结核等属阴虚内热，低热不退者 。 ●慢性肾盂肾炎或肾结核见低热不退，尿热短黄，脉细数：+白茅根、泽泻。 ●麻疹后肺炎属邪留阴分：+银柴胡、白薇、地骨皮。 青蒿鳖甲汤 现代运用 〖典型病案〗 高××，男，59岁，工人。 主诉：发热 病史：连续两夜零点后发烧40℃左右，持续10余小时，得汗始退，口渴唇干，不欲 饮，发烧前脊背憎寒，腿冷，身倦乏力，夜寐欠安，小便浑黄，大便调。舌苔花剥，后部薄黄，脉沉细缓。 诊断：阴虚内热 治则：养阴清热透邪 方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿9克，炙鳖甲4.5克，炒知母6克，地骨皮9克，炒黄芩 4.5克，浙贝母9克，霍石斛9克，陈皮4.5克，通草4.5克，麦冬9克。 服药3剂，背寒腿冷消失，午夜烧退，夜眠好转。纳呆少饮，肢倦乏力，舌脉 同前。继上方加养阴健脾之品，调理服7剂，未再发烧，精神、胃纳均好，诸 症均愈。 按语：发热，临床最为常见，病因复杂，但其病机不外阳盛与阴虚两大方面。盛者泻之，虚者补之。《素问》提出：小热凉以和之，大热寒以取之，实热下以折之，虚热温以从之，假热求其属而衰之。“必伏其所主，先其所因。”若一见发热即用寒凉退之，必致本病未除，复添新症。本案温热日久，热伤阴液 ，热留阴分，湿郁气分，见夜热早凉，故以青蒿鳖甲汤去生地之滋阴助湿， 丹皮之苦寒，而加黄芩、通草以兼化气分之湿热。待阴复热透之后，再健脾以 化湿，达到图本之目的。 病案分析： 1.刘xx，女，52岁，因腹痛、下痢二天来诊。大便有脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机分析：下痢并见舌红、苔黄腻、脉滑数，属湿热痢。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白相兼；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；热邪伤津，故口渴欲饮；舌质红，苔黄腻，脉滑数皆是湿热的征象。 辨证：湿热疫毒，蕴积肠中，气血壅滞。 治法：清热燥湿，调和气血。 处方：芍药汤 白芍15克 当归9克 黄连9克 黄芩9克 槟榔6克 木香6克 大黄9克 炙甘草6克 肉桂3克 用法：水煎服，一日一剂。 2.白xx，女，27岁。白带黄稠而臭已半年多，经多方医治无效。平时口苦，失眠多梦，小腹胀痛，外阴搔痒，经前常伴乳房胀痛，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 病机分析：带下黄稠并见口苦、舌红、苔黄腻，脉弦数，是肝胆实热下注所致。肝经布胸胁，循少腹，实热蕴结肝胆，肝气不舒，经脉不利，故乳房胀痛，少腹胀痛；肝火上炎，胆气随之上泛，则口苦；肝火上扰心神，则失眠多梦；肝胆湿热下注，则带下黄稠而臭，外阴搔痒，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数是肝胆湿热之佐证。 辨证：肝经湿热下注。 治法：清肝泻火，清利湿热。 处方：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6克 栀子9克 黄芩10克 车前子12克 泽泻12克 木通10克 当归6克 生地9克 柴胡10克 苦参12克 白藓皮10克 生甘草6克 用法：水煎服，一日一剂。 · 1、试述清营凉血剂中配伍活血祛瘀药的机制，并举例说明之？ 2、凉膈散主治何证？其配伍有何特点？ 3、龙胆泻肝汤主治何证？结合方证病机分析其组方原理？ 4、芍药汤与白头翁汤功效与主治异同。 5、青蒿鳖甲汤主治何证？试分析青蒿与鳖甲的配伍意义。 复习思考题 * * * * * * * * * * * * * * * * * 佐药：大黄：①与芩连相使为用，增强清热除湿作用， ②合归、芍则活血行气之力彰 ③ 导湿热积滞 从大便而去，体现“通因通用”之法 肉桂： ①防止苦寒药物冰伏