偏瘫患者运动功能评定讲义.ppt

* 偏瘫患者运动功能评定 一 ：异常运动模式 常见的异常模式：肌张力增高，腱反射亢进，病理征， 已成姿势反射，联合反应，共同运动和痉挛模式等。 (一）中枢性瘫痪的本质 ： 人类一切有目的的运动都是受意志支配的，是由大脑皮质通过传到系统（上运动神经元及其椎体束、下运动神经元及其周围神经），支配来完成。 从大脑皮质的锥体细胞至肌肉任何部位病变或损伤均可造成瘫痪。 分类： 肌源性瘫痪 神经接头性瘫痪 下运动神经元（周围性）瘫痪， 迟缓性瘫痪或软瘫，瘫痪的恢复过程是肌力不断 改善的量变过程，随着肌力的增加，功能活动逐步改善 上运动神经元（中枢性）瘫痪 痉挛性瘫痪或硬瘫。出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间后课出现失用性萎缩。中枢性瘫痪因病灶部位不同课表现为偏瘫、单肢瘫、双下肢瘫和四肢瘫等。偏瘫最为常见。 （二）：姿势反射 静位性反射（体位反射) 紧张性反射：紧张性迷路反射、紧张性颈反射和紧张性腰反射等 紧张性迷路反射： 仰卧位全身伸肌张力增加，强化上肢曲肌张力优势，下肢伸肌张力优势。 俯卧位全身屈肌张力增加，强化上肢伸肌张力优势，下肢曲肌张力优势 对称性紧张性颈反射： 半卧位时头和躯干屈曲，患腿屈肌张力和患臂伸肌张力增强。 从卧到坐位时抬头，髋关节伸肌张力增高。增加难度。 走路时低头下肢伸肌张力增高。 非对称性紧张性颈反射： 头转向一侧，面向侧肢体伸肌张力增高另一侧去肌张力增高。 静位性反射 平衡性反射： 由调整反射、保护性伸展反应及平衡反应等一系列反射组成。 (三）联合反应 指当身体某一部位进行抗组运动或主动用力时又发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。且痉挛程度越高，联合反应就越明显，越持久。软瘫期不存在联合反应。 对侧性联合反应 1 上肢 健侧屈曲/伸展→患侧屈曲/伸展 2 下肢 健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） 3 下肢（相反性屈曲和伸展） 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 共同性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展 联合反应的不利影响 1强化异常姿态 美观和心理上不易被患者接受 2强化痉挛模式、加重痉挛 使各种功能活动更加困难 3妨碍患肢平衡 使患者不能维持平衡 4强化异常异常痉挛模式 加重痉挛 易发挛缩，妨碍运动的恢复 故在治疗过程中，应时刻注意控制诱因，尽量避免不利因素。 联合运动 是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善随意运动完成的质量。如掰手腕时，会出现口面部，对侧上肢和下肢的无意识的肌肉收缩和姿势改变。 联合反应是病例反射，联合运动是正常的反射。 痉挛模式与特定姿势 特定的痉挛模式 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，表现为上肢典型的曲肌模式（曲肌优势），下肢伸肌优势（伸肌优势）但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为曲肌模式。 部位 表现 头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧 上肢 肩胛骨后缩，肩带下降；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲伴旋后。腕关节屈曲尺偏。手指屈曲。 躯干 向患侧屈曲并旋后 下肢 下肢患侧骨盆旋后、上提；髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足趾屈、内翻 足趾 屈曲、内收 偏瘫运动功能评定 Brunstrom偏瘫六阶段分级法 一 肌肉呈松弛状态肌张力消失 二 出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出现不伴有活动的微弱的肌肉收缩， 三 课随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显达到病程的极值， 四 共同运动模式被打破，出现分离运动。痉挛缓解 五 分离运动进一步改善，可以完成较难的动作痉挛明显减轻 六 共同运动模式完全消失，痉挛基本消失，协调运动、运动速度大致正常 四期 上肢： 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动。手能置于腰后；上肢前屈90°；肘屈曲90°前臂能旋前旋后。 手； 能侧方抓握及拇指带动分开，手指能半随意、小范围伸展 下肢； 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动。坐位足跟着地，足课向后滑动，足背屈大于0°。 Fugl-Meyer评定法： 是一个累加积分量表，包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每小