偏执性精神障碍讲义.ppt

偏执性精神障碍 汕头大学精神卫生中心 郑少雄 概述 临床特点为意识清楚，其妄想结构较为系统，妄想的内容变异很大，很少或不伴有幻觉。人格保持相对完整，病情虽迁延，甚至可持续终生，但较少有精神衰退 。 本组疾病在分类学上存在不同的见解，有人认为偏执性精神障碍是精神分裂症的变异形式，也有人支持作为一个独立的诊断。 本章则以较为传统公认的论述，如偏执狂、偏执状态和急性妄想发作予以重点介绍。这也符合ICD-10精神与行为障碍分类的内容 。 偏执狂 “偏执狂”是古希腊的一个精神病名词，其意义是精神不正常，有“灵魂出窍”的含义。1863年被重新用于描述一种精神病，其表现为理智活动受到损伤，而其它精神功能相对完整 。 随后克雷丕林在他的分类学中将这一名词具体化，用以概指一组精神病，其特点为“逐渐发展的一种来自内部原因持久而不可动摇的系统妄想，其思维过程清晰而有条理，意向活动保持良好”（克雷丕林，1921）。 发病有关因素 偏执狂的发病原因尚不明了，属于内因性精神障碍。 患者病前个性往往有主观、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、对人吹毛求疵、对自己百般原谅、强词夺理、自我评价过高、野心勃勃、爱空想、遇事专断、情绪易激动、不能冷静面对现实等素质特点。 发病有关因素（续） 这些个性缺陷，并不一定是发病的必备条件，可能当遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不会妥善应付，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，则有可能逐渐形成偏执观念，导致发病。 关于遗传因素，Krafft-Ebing和Kolle均认为偏执狂有遗传倾向。 文化背景与偏执性精神障碍之间有不可忽视的关系 。 偏执狂的发病机理，按照巴莆洛夫学派的观点，认为本病以强而不可遏止型的人为多见。这类人的神经系统具有抑制过程不足，兴奋过程占优势的特点。 临床表现 偏执狂的临床特点为发病缓慢且以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。 所谓系统妄想，系指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上，妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬。 有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化，不伴有幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告。 临床表现（续） 诉讼狂（Litigious Paranoia） 这是偏执狂中较为多见的一个类型。患者认为受到人身迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，得不到公正的解决，而诉诸法庭。 所以诉讼狂往往与被迫意念有内在联系。患者的诉状有逻辑性，叙述详尽而层次分明。从字面上看不出有什么破绽。 在诉讼过程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增强其必胜决心。一旦诉状被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公诸于世，请求社会上的声援。可谓不屈不挠，为公正而斗争。诉讼狂患者病前个性多有自负、敏感、强硬的特点。 临床表现（续） 色情狂（Erotomania） 患者似乎以女性多见。患者坚信某一男性对自己流露爱慕之情，可是碍于客观情况，如双方均已婚配，或年龄相差较大，对方社会地位较高，不敢公开表明恋爱心境，而采取以眉目传情或调情方式表示心意。 当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。 临床表现（续） 夸大狂（Grandiose Paranoia）患者自命不凡，才华出众。声称有惊人的发明或创造，不久即成为国内首富。或自感精力充沛，智能超群，有敏锐的洞察力，能预见未来，是当代的诸葛孔明。 嫉妒狂（Jealous Paranoia）患者对自己的配偶不信任，认为其另有新欢。妄想常伴随强烈的情感和相应的行为。当质问对方得不到满意的答复时，往往采取跟踪尾随，偷偷检查配偶的提包和信件等，甚至在日常生活中限制其活动，不许其一个人单独外出，尤其在周末或晚间。严重者可发生暴力行为。 诊断及鉴别诊断 偏执狂的诊断以系统妄想为突出症状，其妄想内容比较固定，主题明确，且与患者处境有一定联系，即具有现实性。若不经深入了解，难以辨别其真伪。始终无幻觉。病情虽迁延，社会功能良好，无精神衰退。 病程标准：至少持续6个月（CCMD-2-R）。 由于妄想的长期存在，患者的社会功能可明显受损。 鉴别诊断 本病主要应与精神分裂症偏执型相鉴别。精神分裂症以原发性妄想为主，内容既不系统而又荒诞，且往往有泛化现象。常出现各种幻觉。社会功能严重受损。随着病程的迁延而导致精神衰退。 偏执狂与心因性妄想症的鉴别，重点在于后者是由于应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状。且妄想的内容常与应激源有一定联系，具有现实性和容易暴露的特点。从预后来讲，心因性妄想症明显良好。 偏执状态（Paranoia State） 偏执状态和偏执性精神病（