中国大地财产保险股份有限公司大中华个人医疗保险条款.PDFVIP

中国大地财产保险股份有限公司 大中华个人医疗保险条款 大地（备案）[2009]N63 号 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、与本合同有关的其他 投保文件、保险单或者其他保险凭证、医疗保险卡、网络医院名册、声明、批注、附贴批单 以及其他有效文件构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。 第二条 投保人所属的投保时年龄六十五周岁或者以下（连续参加本保险的，续保时最 高年龄可至七十周岁），常住中国大陆、香港、澳门或者台湾（以下统称“大中华”），正常 工作、劳动或者生活的人员，可作为本合同的主被保险人。 投保时年龄六十五周岁或者以下（连续参加本保险的，续保时最高年龄可至七十周岁）， 常住大中华，能正常工作、劳动或者生活的主被保险人的配偶，可作为本合同的附属被保险 人。 投保时年龄二十一周岁或者以下（为全日制在校学生，或者存在身体缺陷或者智力障碍 的，年龄二十四周岁或者以下），常住大中华，未婚、经济上完全依赖主被保险人的主被保 险人子女，亦可作为本合同的附属被保险人。 除特别指明外，以下与被保险人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。 第三条 根据随主被保险人投保本保险的附属被保险人种类，本合同每一主被保险人参 保类型分为单人保障、夫妇保障、亲子保障、家庭保障等四种类型，即：单人保障，无附属 被保险人；夫妇保障，对应的附属被保险人为主被保险人配偶；亲子保障，对应的附属被保 险人为主被保险人的子女；家庭保障，对应的附属被保险人为主被保险人的配偶和子女。 第四条 凡对被保险人具有保险利益的自然人和组织等，可作为本合同的投保人。 第五条 除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 第六条 保险人将为每一被保险人发放医疗保险卡，该保险卡将载明以下信息：保险单 号码、次免赔额、自付比例、是否享有增强保障、特别约定、医疗服务中心号码、如何联系 医疗服务网络、如何申请理赔等信息。 医疗保险卡，是被保险人在网络医疗机构享受直接付费服务的凭证。 保险保障的选定 第七条 投保时，投保人可选择投保可选保险责任、次免赔额、自付比例，确定具体的 保险保障，并载明于本合同中。 第八条 投保人可为被保险人选择投保增强保障。 第九条 次免赔额，指被保险人每次就诊发生的保险责任范围内的费用中须首先由被保 险人负担的金额。投保人可从人民币 0、20、50 或者 100 元中选择一档，作为被保险人次免 赔额。 次免赔额不适用可选健康检查、眼科保障和牙科保障。 第十条 自付比例，指被保险人每次治疗发生的保险责任范围内的费用扣除次免赔额后 剩余部分中须由被保险人自行负担的比例。投保人可从 0%、10%、20%或者 30%中选择一档作 为被保险人自付比例。 保险责任 第十一条 在保险期间内被保险人遭受意外伤害或患疾病，经医师诊断在大中华地区医 院接受医学必要的每次住院治疗或在大中华地区医疗机构接受医学必要的门诊治疗，由此发 生的、符合通常惯例水平的、本条列明类型的费用，即保险责任范围内的费用，除特别列明 外，保险人按照“（每次治疗保险责任范围内的费用－次免赔额）×（1－自付比例）”支付 保险金。 （一）一般疾病（伤害）和一般项目住院医疗 1.双人病房（在中国大陆接受住院治疗的，可为标准单人病房）床位费，重症监护病房 费，医院提供的膳食和营养配餐费。 2.未满十八周岁附属被保险人住院期间其父母一方陪同住院加床费，女性被保险人住院 期间其出生未满十六周的新生婴儿住院加床费。 3.处方药费。 4.治疗费。 5.检查费，包括但不限于 X光检查、超声波检查、超声波心动描记术、计算机断层扫描、 正电子发射计算机断层扫描、核磁共振检查费。 6.手术费、材料费。 7.护理费。 8.放射治疗、化学治疗费。 9.器官和细胞移植费。 10.由医师或具有相应资质的专业医师实施的物理治疗、职业疗法费。这些治疗须为该 被保险人医师书面治疗计划一部分，且满足下列两项条件：第一，在合理的、可预测的时间 内使得症状明显好转；第二，疗法复杂或被保险人病症使得只有医师、注册物理治疗师或职 业疗师才能安全、有效实施。 11.入住经保险人医疗服务中心批准的机构接受的康复治疗和由专业护士实施的专业护 理费用，但每一保险期间保险人对每一被保险人承担本项费用日数累计以 90 日为上限。 12.社会基本医疗保险认可的医院住院补贴费：被保险人在社会基本医疗保险认可的医 疗机构住院接受治疗，并由社会基本医疗保险统筹基金支付了部分或全部本应纳入本合同保 险责任范围内的费用的，保险人按照每住院一日人民币 100 元标准支付住院补贴。 （二）一般疾病（伤害）和一般项目门诊医疗 1.医师诊疗费。 2.检查费，包括但不限于 X光检查、超声波检查、超声波心动描记术、计算机断层扫描、 正电