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梅毒的实验室检查 胡学军 嘉善中医医院检验科 梅毒的定义 定义：梅毒是一种慢性传染性疾病。是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤， 晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。 病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum) 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒 极细亚种 雅司病 密螺旋体属 品他螺旋体 品他病 传播途径 梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中， 皮肤或粘膜若有细微破损则可得病。 获得性梅毒 （后天）早期梅毒病人是传染源，95%是通过不洁性交传染，少数通过接吻， 握手、输血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。 胎儿梅毒（先天 ）：孕妇体内螺旋体，一般在妊娠3—4月通过胎盘感染婴儿。 免疫性 特异性抗体 感染2周后产生特异性IgM抗体, 不能通过胎盘 感染4周后出现特异性IgG抗体,可通过胎盘 非特异性抗体 刺激机体产生抗心磷脂抗体/反应素 RPR 和 TRUST等方法可检出：5～7周或硬下疳后2～3周 完全治愈的早期梅毒可再感染 梅毒的实验室检测方法 显微镜检测法： （1） 暗视野显微镜检查 （2） 镀银染色检查 血清学检测法： 非梅毒螺旋体抗原血清试验 （1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活 （2）USR（不加热血清反应素试验） （3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验) （4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验) 梅毒螺旋体抗原血清试验 （1）FTA-ABS （2）TPPA/ TPHA （3）TP-ELISA （4）发光法 （5）胶体金法 暗视野显微镜检查 标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液、淋巴结穿刺液 方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。 结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光, 其螺旋较密而均匀。运动方式： ①伸缩其螺旋间距离而移动（主要方式）②蛇行式③旋转式 评价： ①. 简单、可靠。 ②. 早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。 ③. 阴性不能排出患梅毒的可能性 镀银染色检查 基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体 结果：棕褐色的梅毒螺旋体 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST): 原理： 抗原以胆固醇晶粒为载体，包被上心磷脂和卵磷脂，构成VDRL（抗类脂）抗原颗粒。再把抗原颗粒结合到甲基胺红上，当抗原与血清中反应素以一定的比例相互作用时，出现凝集，凝集颗粒呈红色。 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST): 特点：敏感度高、特异性低，易出现假阳性 用途 作为筛选 定量检测：观察疗效、复发和再感染 梅毒螺旋体抗体测定(ELISA法) 特点：检测总抗体 （1）用作筛查和确认试验：敏感性、特异性高 （2）不用于观察疗效、复发和再感染：感染梅毒螺旋 体后，体内产生的抗螺旋体抗体持续存在，甚至 终生，即使经过足够的抗梅治疗，其血清反应仍 持续阳性 TPPA（明胶凝集实验） 确证实验/确诊实验 采用梅毒螺旋体天然抗原作为诊断抗原特异性和灵敏度高，检测的是IgM抗体，可以检测到潜伏梅毒，但操作繁琐，费用高 梅毒螺旋体抗体测定(ELISA法)结果的解读 阴性对照OD≤0.1，阳性对照OD＞0.8时实验正常，否则实验无效。计算方法：cut-off(co)值=0.12+阴性对照平均OD值s/co值=病人OD值/ cut-off(co)值，s/co值大于或等于1判为阳性，s/co值小于1判为阴性 注s/co值在0.5~2.0之间的灰区样本需复检确认后报告 三种方法联合检测 TRUST ELISA TPPA * * *