糖尿病自主神经病变（副本）.pptVIP

膀胱功能检查 主要有4种：1、膀胱超声；2、排尿图、3、尿流动力学、4、静脉肾盂造影。 自主神经病变的治疗 已有严重神经病变的糖尿病人，应采取胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良治疗作用。 针对发病机制的治疗 一、血管扩张药 根据自主神经缺血缺氧学说，可使用血管扩张剂：前列地尔E，如凯时等，血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ），血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，可改善受损神经功能。 二、营养神经药物 甲钴胺：可促进神经细胞核酸、蛋白的合成，促进神经轴索的再生及髓鞘的形成。 神经节苷（GA），GA是神经细胞膜的组份，在神经冲动的传递和神经受体功能方面其重要作用。 三、免疫抑制剂 最近有研究提出自身免疫损伤可能参与神经病变的发生，有报道用免疫抑制剂治疗可以改善自主神经功能。 对症治疗 心血管系统对心率异常、无痛性心肌缺血、末梢循环障碍等均可酎情选用硝酸盐类、他汀类调脂药、血管紧张素抑制剂、阿司匹林、双嘧达莫、尼莫地平、复方丹参滴丸等。 体位性低血压 停用利尿剂、抗高血压药、抗心绞痛药、镇静剂、抗忧郁药。 9-a氟氢可的松、拟交感神经药：甲氧安福林/ 麻黄素，也可用弹力长袜和中药参麦散（人参、麦冬、五味子）。 消化系统-胃肠动力障碍胃轻瘫治疗 1、少量多餐， 2、多巴胺受体激动剂：胃复安 5-20mg，餐前30分钟服用，吗丁啉10mg 3次/日，餐前30分钟。 3、胃动素受体激动剂：红霉素 250mg 3次/日， 4、胃食管反流：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂、西沙比利、莫沙必利。 5、空肠造瘘。 泌尿生殖系统 阳痿：血管扩张剂，甲钴胺、性腺制剂睾丸酮或丙酸睾丸酮等。 膀胱功能障碍：如低张性膀胱、排尿无力、尿潴留、残余尿量增多等则采用定时排尿，对严重排尿障碍、尿潴留可用针灸、按摩、或新斯的明注射。必要时则需导尿，保留尿管或膀胱造瘘，由泌尿外科治疗。 小结 糖尿病自主神经病变是常见并发症 隐匿性、复杂性、危害性是其临床特征 诊断手段有限、误诊、漏诊率高 治疗方法不多，疗效不确切 提高对疾病认识的重要性 糖尿病自主神经病变 内分泌科 傅强 自主神经的生理基础 自主神经病变的临床特点 诊断方法 治疗 自主神经 是周围神经系统的一部分 调节内脏和血管平滑肌、腺体的活动，又称植物性神经系统、不随意神经系统，由于内脏神经反射通常是不能随意控制，故称自主神经。 自主神经系统可分为交感神经及副交感神经两部分 自主神经系统的功能特点 一、交感神经与副交感神经的拮抗作用 交感、副交感对于接受双重神经支配的器官的作用，一般是互相拮抗的。但这种拮抗作用是相辅相成的。 交感神经兴奋时常伴有肾上腺髓质的分泌。副交感神经兴奋时常伴有胰岛素的分泌。  从能量代谢的角度看，交感神经的功能可促进能量消耗，而副交感神经的功能则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。  自主神经系统的生理效应  结构 交感神经系统 副交感神经系统 虹膜 瞳孔扩张 瞳孔收缩 唾液腺 减少粘液分泌 增加粘液分泌 口/鼻 减少粘液分泌 减少粘液分泌 心脏 增加心率和心力 减少心率和心力 肺 放松支气管肌 收缩支气管肌  结构 交感神经系统 副交感神经系 胃 蠕动减慢 分泌胃液，蠕动加快 小肠 蠕动减慢 加快消化 大肠 蠕动减慢 分泌和蠕动加快 肝 加快肝糖原向葡萄糖转化 肾 减缓尿液产生 加快尿液产生 肾上腺髓质 分泌去甲肾上腺素和肾上腺素 膀胱