血气分析及酸碱失衡（副本）.pptVIP

Case 3 肝性脑病患者 Case 4 心衰数月来服地高辛及利尿剂 pH 7.47 PaCO2 26.6 HCO3- 19.3 pH 7.59 PaCO2 30 HCO3- 28 Case 5 女性 75岁 上消化道出血 Case 6 男性55岁 肺炎、昏迷4小时 Case 7 男性20岁入急诊，家人诉发现其服 用了1瓶不明药物 PH 7.35 PCO2 15 HCO3- 8 Na+ 140 K+ 3.5 Cl- 104 Case 8 女性 73岁 尿毒症、左心衰 Case 9 女性 43岁 感染中毒性休克 Case 10 女性 79岁 COPD、肺性脑病 血气分析及酸碱失衡 马秀红 目的 分析低氧血症的原因 判断酸碱失衡类型 呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 外呼吸:气体在肺的交换 内呼吸:气体在组织中的交换 呼吸衰竭的病生理分类 通气功能 阻塞性 限制性 换气功能 弥散障碍 V/Q失调 动静脉分流 肺衰竭 泵衰竭 分压差 弥散面积 弥散距离 弥散系数 PaO2 动脉血中物理溶解的氧分子产生的压力。 血液中的O2以物理溶解和化学结合的形式存在。 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 每g血红蛋白可结合1.34ml的O2 SaO2 氧合血红蛋白占能与氧结合血红蛋白的百分比。 正常参考值为95~98%。 脉氧仪：测定手指皮下搏动的动脉血中血红蛋白对两种波长光的吸收情况，计算SaO2。 皮肤灌注减低的情况下测定结果不可靠。 无法将异常血红蛋白（如碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白）同氧合血红蛋白区分开来。在大量异常血红蛋白存在的情况下，其所测得的SaO2水平不能正确反映血氧含量。 血红蛋白氧解离曲线（oxygen dissociation curve , ODC） PaO2在60mmHg以上时，曲线平坦，SaO2在90%以上，即PaO2有较大幅度变化时，SaO2的水平变化不大。 PaO2在60mmHg以下时，曲线陡直，即PaO2稍微下降，SaO2即明显下降。 PaO2 PaO2=100 —（0.33×年龄）±5mmHg Mild: 80-60mmHg Mediate: 60-40mmHg Severe: 40mmHg PaO220mmHg，组织不能从血液中摄取氧，有氧代谢不能进行 PaO2 PaO2受通气和换气两个因素的共同影响 肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2） PAO2 = FiO2?(PB- 47)- PACO2/0.8 正常青年人PA-aO2的正常值为15~20mmHg，随年龄增加而增加，不超过30mmHg。 反映肺脏的换气功能。 PaCO2 PaCO2：动脉血中溶解的CO2产生的压力。 血液中的CO2以物理溶解、化学结合和碳酸的形式存在。37℃，PaCO2为40mmHg时，溶解的CO2量为2.7ml/dl。 CO2的排出 在CO2产量恒定的情况下, PaCO2和VA呈反比。 每分通气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR) VA = VT – VD VE并不能很好的反映有效的通气情况。 Pa CO2能更好的反映CO2的排出情况。 CO2弥散速度是O2的20倍。基本不受弥散功能障碍的影响，与肺泡通气量呈反比。 PaO2? PaCO2 PaCO2?? 通气功能障碍 PaCO2?或正常 通气和弥散功能障碍 PaCO2? 换气功能障碍 未吸氧： PA-aO2 正常 有换气障碍 升高 无换气障碍 吸纯氧30分钟 后复查PO2 V/Q失调、弥散障碍 分流（肺内、心脏） 低氧血症原因的初步判断 分流量= P(A-a)O2? 0.0031 / [P(A-a)O2 ? 0.0031+(3.5~5)] 分流 10% 10% 酸碱失衡判定 酸——可以解离出H+的物质 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △?? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 ： CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 碱性物质 碱——和H+结合的物质 食物、药物在