耳鸣个体化治疗详解.ppt

常用方案 低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖250ml+银杏黄酮苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注）。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗（0.9%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注）。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。 全国多中心研究初步结果 全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病例407例中伴耳鸣：共369例，占发病人数的90.66%，伴颅鸣：共9例，占发病人数的2.55%。痊愈113例（28.97%）； 显效75例（19.23%）；有效153例（39.23%）；无效49例（12.56%）。总有效率为87.4%。由此可看出尽早按照突聋方案治疗急性耳鸣的重要性。 亚急性耳鸣(4月~1年) 进行原发病诊断及鉴别诊断后，直接给患者提出建议，并采用相应治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）首先治疗可加重耳鸣的疾病如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱，如有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣程度。目的避免形成慢性耳鸣，或出现长期失代偿情况。须要告知耳鸣一般知识，使患者耳鸣波动时可自行处理或寻求医生帮助。可根据耳鸣严重程度进行习服治疗。 慢性耳鸣(病程1年) 由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选择不同的治疗方式 ⑴代偿性耳鸣 指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。 ⑵失代偿性耳鸣 指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。还要教会患者学会对耳鸣适应。耳鸣多在安静情况下加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。必要时可进行习服治疗。伴听力下降者，可采用助听器进行治疗。可单独进行一套特殊的编程，把环境噪声放大，可到屏蔽耳鸣作用。 耳鸣问诊要点 耳鸣的病程长短？ 问诊目的：预测预后，制定不同的治疗方案。耳鸣的病程越短，疗效越好。急性耳鸣治疗方案同突发性聋。慢性耳鸣则要根据是否代偿选择不同的治疗方案。 耳鸣问诊要点 侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下）及自身免疫性疾病。双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病变。 耳鸣问诊要点 耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的音调是否可以变化？低中频耳鸣往往提示内耳病变，如内耳积水和梅尼埃病等。高频耳鸣往往为神经性或中枢性耳鸣。多种音调的耳鸣常常提示听觉系统有多处病变存在。转头时耳鸣音调发生改变常提示颈椎病引起的颈性耳鸣。 耳鸣问诊要点 是否伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状？ 患者自己认为耳鸣可能的病因是什么？如外伤；耳毒性药物；噪声暴露；长期失眠，情绪波动等。 耳鸣问诊要点 在什么情况下耳鸣会减轻或加重？颈性耳鸣在晨起或午睡后耳鸣的程度最重，而其他原因引起的耳鸣多在夜间，安静时最重。 是否伴有听力下降、眩晕等症状。单侧高调耳鸣伴/不伴听力下降首先要除外听神经瘤。伴有眩晕症状的患者要除外梅尼埃病、上半规管裂综合症等疾病。 耳鸣诊疗流程 寻找病因 ↙ ↘ 病因治疗 病因不明 ↓ 分期治疗 ↙ ↘ 急性、亚急性 慢性 ↓ ↓ 按照突聋分型治疗 根据代偿情况治疗 ↙ ↘ ↙ ↘ 低中频 高频 适应 习服治疗 主观性耳鸣的个体化规范治疗 耳鸣的基本诊疗原则 耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极