8新生儿呼吸机参数调节技巧讲义.ppt

新生儿呼吸机参数 调节技巧 广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 周晓光 要 点 新生儿呼吸生理特点 新生儿呼吸机通气模式 新生儿呼吸机参数的意义 新生儿呼吸机参数调节方法 临床与肺力学监测 新生儿呼吸生理指标 潮气量(tidal volume，VT)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿VT 一般为5～8ml/kg 早产儿VT ： 俯卧位为 5.4±0.2ml/kg 仰卧位为 4.7±0.2ml/kg, 新生儿呼吸生理指标 补吸气量或吸气储备量： 足月新生儿一般为20-25ml/kg 补呼气量或呼气储备量： 足月新生儿一般为5-10ml/kg 残气量： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为20ml/kg 新生儿呼吸生理指标 深吸气量： 平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = VT + 补吸气量 足月儿一般为30ml/kg 新生儿呼吸生理指标 功能残气量（functional residual capacity，FRC）： FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压 新生儿呼吸生理指标 肺活量(vital capacity, VC)： 一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量 VC = VT + 补吸气量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg 意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标 新生儿呼吸生理指标 每分通气量(MV)　　　 　指每分钟进或出肺的气体总量 　MV =　VT×呼吸频率 　足月新生儿一般为200～300ml/kg 新生儿呼吸生理指标 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量 新生儿机械通气类型 压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV) 容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV) 压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC) 压力控制通气 目标：达到预设压力 可调定参数：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到 容量控制通气 目标：达到预设Vt 可调定参数：Vt、PEEP、 FR 、RR、FiO2 非调定参数：Ti 送气停止：Vt 达到 压力调节容量控制通气 目标：应用最低压力保证预定Vt 可调定参数：Vt、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数：FR 送气停止：Ti达到 常用机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助/控制通气（A/C） 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 压力支持通气（PSV） 新的机械通气模式 压力调节容量控制通气(PRVCV) 比例辅助通气（PAV） 适应性支持通气（ASV） 压力调节容量控制通气 PRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式； 以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设潮气量相符。 压力调节容量控制通气 吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整幅度小于3cmH2O。 设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气压力和容量的相对恒定，是目前呼吸机中较科学和较理想一种CV模式。 治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。 压力调节容量控制通气 Siemen’s 300/300A：有微电脑控制的PRVCV或称“调压定容”功能； Dr?ger Babylog 8000plus：称为容量保证（VG）； GALILEO：称为适应性压力通气模式（APV）； VIP Bird Gold：称为容量保障压力支持（VAPS）。 比例辅助通气 PAV：也称肺机械减负或负