2-8.子宫肌瘤探索.ppt

病 因 可能与卵巢功能失调、雌激素水平增 高有关。 病 理 大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、 肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、 表面有一层假包膜。 镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。 变性：1、玻璃样变性 2、囊性变 3、红色变 4、肉瘤变 分 类 按肌瘤生长部位分为： 肌壁间（60%-70%） 宫体肌瘤（92%） 浆膜下（20%） 粘膜下（10%-15%） 宫颈肌瘤（8%） 临床表现 （一）症状 　　1、月经改变 　　2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。 　　3、压迫症状：依解剖关系而定。 　　4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、 　　　　　　　粘膜下肌瘤刺激宫缩。 　　5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。 　　6、继发贫血：因月经过多引起。 临床表现 （二）体征 　　1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。 　　2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。 　　3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。 诊 断 病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。 治 疗 手术治疗与非手术治疗 非手术治疗： 1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄 2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术 雄激素：对抗雌激素，每月总量〈300mg 丙酸睾酮： 25mg，肌注 1次/5日 经期 25mg，肌注 1次/日 治 疗 手术治疗： 肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻 患者 子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效， 无生育要求 病 因 与雌激素的关系： 内源性雌激素： 外源性雌激素： 与子宫内膜增生过长有关： 体质因素： 遗传因素： 病 理 巨检： 弥漫型： 局限型： 镜检： 内膜样腺癌：　　约占80—90％ 　 腺体较多 　排列紊乱 　大小不一 转 移 途 径 生长缓慢，转移较晚 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临 床 分 期 临 床 表 现 症状： 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状 体征： 子宫略大、软 绝经后子宫不萎缩、略大 晚期可见组织自阴道口脱出、 宫旁触及转移结节 诊 断 分段诊刮 细胞学检查 宫腔镜检查 B超检查 治 疗 手术治疗：对早期首选 开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌细胞。 Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术 具有以下情况之一者，应行盆腔＋ 腹主动脉旁淋巴结取样和 （或 ）清扫术： 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3 的内膜样癌 侵犯肌层深度≥1/2 肿瘤直径〉2CM Ⅱ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术 治 疗 手术加放射治疗： Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润， 可疑淋巴结转移，术后体外照射。 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，应在术前配合 放疗，腔内放疗1~2周内手术，体外照 射结束4周后手术 治 疗 放射治疗： 晚期病例或有手术禁忌 体外照射：60CO　　直线加速器 　　腔内照射：１３７CS、60CO　 治 疗 药物治疗： 　孕激素治疗：己酸孕酮５００mg ２次／周　肌注 　　　　　　　　醋酸甲孕酮２００～４００mg 　　　　　　　　口服　１次／日 　抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬（ＴＭＸ） 　　　　　　　　　　　１０～２０mg口服２次／日 　化疗：５－氟尿嘧啶（５－Ｆu) 　环磷酰胺（ＣＴＸ） 　　　　　丝裂霉素（ＭＭＣ） 　 * * 子宫肌瘤 Myoma of Uterus