急性中毒的急诊试卷.ppt

1 急性中毒的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of  acute poisoning 新华医院崇明分院 急诊科胡晓峰 2 随着生产的发展和科学技术的进步，人们接触化学物质的机会和品种日益增加，预防和救治急性中毒已成为急诊医学的重要任务。 3 什么是中毒？ 由毒物引起的疾病称为中毒。中毒是机体受到毒物的作用而引起机体的功能代谢或器质性改变后出现的疾病状态。 4 根据从接触毒物到发病的时间长短，将中毒分为： 急性中毒：大量毒物短时间内进入机体很快出现 中毒症状甚至死亡者（1次或1日）。 慢性中毒：小剂量毒物长期或反复进入机体，在 体内积累到一定的量以后才出现症状者。（数月或数年） 亚急性中毒：介于以上两者之间。（数日或数周） 5 急性中毒诊断原则 有明确的接触毒物史，接触方式以及导致短期内大量吸收的原因 出现相应的急性中毒的临床表现 排除其他原因引起的类似疾病 6 处理原则 现场抢救（时间=生命） A) 救出现场，至安全地带 B) 采取紧急措施，维持生命体征 C) 眼部污染应及时，充分以清水冲洗 D) 脱去污染的外衣，大量清水冲洗污染皮肤 7 注意事项 现场环境中若含有高浓度硫化氢，氰化物，一氧化碳，二氧化碳等毒物，或任何原因致空气中氧浓度低于14%（尤其是低于10% ），接触者可立即意识丧失，甚至出现电击式死亡。 8 救护者必须作好自身防护，如佩带有效的滤过式防毒面具。切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，因为现场可使抢救者立即昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难。 现场抢救必须脱离现场环境。 9 处理原则 病因治疗（去除病因主要措施） 1）防止毒物继续吸收 2）排除体内已吸收毒物或其代谢产物 3）特效解毒剂的应用 4）对症处理 10 (一） 迅速排除毒物 1.吸入性中毒： 应迅速使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，解开衣扣，及时吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸。 　　 2.接触性中毒： 除去污染毒物的衣服，一般用清水洗净体表，毛发及甲缝内毒物（不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。 11 3.食物中毒： ⑴催吐： 用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐。 有下列情况时禁用催吐法： ①昏迷病人； ②抽搐未控制者； ③腐蚀性毒物； ④汽油、煤油； ⑤同时患有食道静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏病者。 12 ⑵洗胃：一般于进食毒物4-6 小时内有效。用温水4000-5000ml洗胃（每次不超过300ml） 注意事项： ①昏迷病人以防胃内容物进入气管。 ②休克病人应先迅速给予升压药物，当收缩压维持在13.3～12.0kPa（100-90mmHg）后再进行洗胃。 ③腐蚀性毒物或患有上消化道出血、胃穿孔、食道静脉曲张者不宜洗胃。 ④洗胃的同时应给特殊解毒剂及其他对症治疗。 13 （二）促进毒物排泄 利尿排毒：大多数毒物由肾脏排泄，积极利尿是加速毒物排泄的重要措施。 积极补液是促使毒物随尿液排出的最简单的方法。补液速度可每小时200-400ml,同时静脉注射速尿20-40mg。 14 （三）特效解毒剂 氰化物：亚硝酸异戊酯 亚硝酸盐，芳香族的氨基，硝基化合 ： 美蓝 有机磷：胆硷酯酶复能剂：解磷定 阿托品 吗啡类及酒精中毒：纳洛酮 金属中毒： 铅，汞：依地酸二钠钙 砷，汞：二硫基丙醇 15 （四）对症处理 1、控制惊厥。 2、抢救呼吸衰竭。 3、抗休克。 4、纠正水、电解质紊乱及贫血。 5、治疗和保护重要器官的功能。 6、预防和治疗继发感染。 16 有机磷农药中毒 17 有机磷农药中毒 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 18 有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水， 不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。 19 ◆中毒机理 有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。 20 急性中毒