異位妊娠——輸卵管妊娠.ppt

异位妊娠(ectopic pregnancy) 三峡大学仁和医院妇产科 王 玎 在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图 女性内生殖器图 女性内生殖器图 输卵管各部及其横断图 正常受精卵运行图 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 异位妊娠发生部位图 宫外孕与异位妊娠——含义的差别 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见. 病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败及其他 病理 输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使淄体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应. 临床表现 症状 体征 ? 临床表现 — 症状 ??输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 临床表现 — 体征 盆腔检查 诊断 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 诊断—辅助诊断 HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 辅助诊断-超声诊断 声像特点:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区, 其内探及胚芽及心管搏动可确诊.有时在 子宫腔内可见到假妊娠囊(蜕膜管型与血液) 形成,被误认为宫内妊娠. 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 鉴 别 诊 断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 如 何 鉴 别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 治 疗 ???手术治疗 药物治疗 期待疗法 治疗— 根治手术治疗 根治手术:切除患侧输卵管, 适用于内 出血并发休克的急症患者（见下图） 治疗— 保守手术治疗 保守手术 :适于有生育要求的年轻妇 女，特别是对侧输卵管已切除或有明 显的病变. 治疗—药物治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有 生育要求的年轻妇女 治疗— 化学治疗