颅脑创伤急性期危重病相关性皮质醇不足发生及其与预后的关系幻灯片.docx

重型颅脑创伤急性期危重病相关性皮质类固醇不足 发生及其与预后的关系 【摘要】 目的 探讨重型颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）急性期患者危重病相关性皮质类固醇不足（critical illness-related corticosteroid insufficiency，CIRCI）的发生率及其与预后的关系。 方法 前瞻性选择伤后24 h内入住本院的重型TBI患者54例，分别于伤后24 h内、3、5、7天清晨行小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验，观察CIRCI的发病情况、患者的生存时间和28天病死率。记录患者入组时格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）、平均动脉压、心率、氧合指数、动脉血pH值、动脉血乳酸、白细胞计数等；记录患者病程中休克发生、血管活性药使用、机械通气、ICU住院时间等。结果 本组患者中38例发生CIRCI，发生率为70.4%，其中32例（84.2%）在伤后3天内发病，18例（47.4%）下丘脑-垂体-肾上腺轴功能可在7天内恢复。合并CIRCI的患者病情更严重，GCS评分显著低于非CIRCI组患者(P 0.05)；而外周血白细胞、休克发生率和机械通气使用率均显著高于非CIRCI组患者(P 0.05)。本组患者28天病死率为31.5%（17/54），CIRCI患者的生存时间明显低于非CIRCI患者（P 0.05），死亡患者CIRCI发生率明显高于存活患者（P 0.05）。结论 重型TBI患者CIRCI发生率较高；合并CIRCI的重型TBI患者病情更严重，28天病死率明显升高，患者的生存时间明显缩短。 【关键词】 颅脑创伤；危重病相关性皮质类固醇不足；下丘脑-垂体-肾上腺轴；预后 The incidence of critical illness-related corticosteroid insufficiency after acute severe traumatic brain injury and its relationship with prognosis 【Abstract】 Objective Methods . Results Conclusion 【Key words】 Traumatic brain injury; Critical illness-related corticosteroid insufficiency; Hypothalamic-pituitary-adrenal axis; Prognosis 新近证据表明严重疾病状态下患者易出现下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）轴功能异常，诱发危重病相关性皮质类固醇不足（critical illness-related corticosteroid insufficiency，CIRCI），导致患者预后不良[1]。与许多其他疾病相比，重型颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）诱导的原发性或继发性脑损伤更容易导致HPA轴的损害[2,3]。然而目前对于TBI患者CIRCI的发生率、发生时机及其对预后的影响尚不清楚。本研究采用小剂量促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）刺激实验，动态检测重型TBI患者肾上腺皮质功能，探讨重型TBI患者CIRCI的发生率、发生时机及其与病情、诊疗效果和预后的关系。 资料与方法 1. 一般资料：前瞻性选择2014年1月至2014年9月间，伤后24 h内入住本院急诊医学科（包括急诊外科和急诊ICU）的重型TBI患者，性别不限，年龄≥18周岁且≤80周岁，入院时格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）均≤8分。排除标准：入院时受伤超过24 h、妊娠及哺乳期妇女、原发或继发性肾上腺疾病、3个月内激素使用史、肿瘤、免疫性疾病、使用免疫抑制药物、重症真菌感染、活动性结核、6 h内使用过依托咪酯以及合并其他重要脏器损伤。 2. 方法：患者入组后记录性别、年龄、受伤时间、致伤原因、GCS、心率、平均动脉压（MAP）、动脉氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血pH值、动脉血乳酸、外周血白细胞计数，病程中记录患者是否发生休克、是否使用呼吸机、患者的生存时间，并计算28天病死率。分别于颅脑创伤后24 h内、3、5、7天清晨7：00抽取空腹静脉血样2 ml（内含抗凝剂），随即行小剂量ACTH刺激试验，予以1 μg ACTH（上海第一生化药业有限公司）静脉注射，继而收集注射后30 min及60 min静脉血样各2 ml，血标本以4000 r/min离心10 min，取上清液置于-40℃冰箱内储存备检。