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中 医 儿 科 学 第三节 咳嗽 概述 咳嗽是小儿时期常见的肺系病症，好发于冬春季节，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。临床上以咳嗽为主症，小儿咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽，其中以外感咳嗽为多见， 咳嗽的基本病机是肺气上逆。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。 咳嗽作为一个症状，可见于多种疾病。当咳嗽作为主症出现时，方可称为咳嗽。若以兼症出现，则不属于“咳嗽”范畴。中医学中的“咳嗽”与西医之“支气管炎”较为接近。 1.病因病机 病因： 外邪犯肺； 痰热蕴肺； 痰浊内生； 肺阴不足 感受外邪，肺失清肃，是咳嗽的基本病机。 2、诊断要点 A、以咳嗽为主要临床表现。 B、常发生于感冒后。 3、辨证要点 外感与内伤 有痰与无痰（痰多与痰少） 中西医病证关系 急性支气管炎临床症状以咳嗽为主，故与中医的“咳嗽”病证大体相当。中医的“咳嗽”除急性支气管炎外，还包括一部分以咳嗽为主症的上感、肺炎等。 4.辨证施治 (一)风寒咳嗽 症状 咳嗽频作，喉痒，咳声重浊，痰白稀薄，鼻塞流涕恶 寒无汗，或发热身痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 金沸草散加减。 若风寒兼湿，见咳嗽痰多，胸闷苔腻，治宜疏散风寒，燥湿祛痰，方用杏苏散加厚朴、苍术之类。 若风寒化热，或寒包热郁，既见恶寒，流清涕，脉紧等风寒症候，又见咽痛口渴，身热，苔黄等热象，治宜疏散风寒，佐以清热。方用三拗汤或杏苏散加黄芩、板蓝根、大青叶之类。 (二)风热咳嗽 症状 咳嗽不爽，或痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，或伴发热头痛，恶风汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法 疏风清热，宣肺化痰。 方药 桑菊饮加减。 若痰稠苔黄，肺热重者，加黄芩、知母、鱼腥草等清肺泄热。 若气粗，口渴甚，胃热重者，加生石膏、天花粉等清胃泄火。 若咽喉红肿，加牛蒡子、射干、玄参、板蓝根等清热利咽。 若咳甚痰多者加枇杷叶、前胡、瓜蒌、浙贝母、葶苈子等清热化痰止咳。 (三)痰热咳嗽 症状 咳嗽痰多色黄，粘稠难咯，面赤唇红，口苦口 渴，或发热，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 治法 清肺化痰。 方药 清金化痰汤加减。 痰多者，加葶苈子、胆南星、竹沥清肺涤痰。 痰稠难咯，舌红少苔者，加海浮石、天竺黄、黛蛤散、北沙参、重用麦冬，以清肺润肺化痰。 咳甚痛引胸胁者，加枳壳、郁金、柴胡理气宽胸 大便秘结，面赤口渴者，加瓜蒌仁、天花粉、枳实润肠通便，或酌加大黄通腑泄热。 (四)痰湿咳嗽 症状 咳嗽痰多，色白清稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，舌苔白腻，脉滑。 治法 燥湿化痰。 方药 二陈汤或六安煎加减 咳甚加紫苑、冬花化痰止咳。 痰多选加制南星、旋覆花、白芥子、牙皂燥湿祛痰。 夹食者加神曲、麦芽、山查消食运脾。 胸闷不适，纳呆食少者，加苏梗、枳壳宽中理气。 若痰湿不化，郁久化热，有部分热象可见时，宜减温燥之品，酌加清热之药。 (五)阴虚燥咳 症状 干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽痰中带血，午后潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。 治法 滋阴润肺。 方药 沙参麦冬汤加减。 若阴虚热甚者，加玄参、生地养阴清热。 咳甚者，加川贝母、炙枇杷叶、炙百部清润止咳。若咳甚痰中带血者，加白茅根、藕节、侧柏叶、阿胶、炙冬花、炙百部凉血止血，润肺止咳。 潮热盗汗，舌红苔少者，加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮滋阴退虚热。