第二十一章祛痰劑.doc

第二十一章 祛 痰 剂 目的要求 掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤。熟悉：祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。了解：滚痰丸 【概念】　　　　　【痰病概说】　　　　　　　　　┌即是致病之因　　　液有余便是痰┤　　　　　　　　　└又是病理产物　　　▲　痰生百病，气为百病之始。痰为有形之物，必阻气机，与气有关，故曰善治痰者不治痰而治气。　　　▲　饮无热，无热饮，与它因相合则另当别论。　　【痰的类型及治法】 形成原因 类型 治法 配伍 　　脾失健运聚湿成痰 湿痰 燥湿化痰 　　化痰配健脾药(二陈汤)　　行气药(温胆汤) 　　火热内郁、灼津成痰 热痰 清热化痰 　　苦寒清热＋化痰之品 　　肺燥阴虚，虚火灼津成痰 燥痰 润燥化痰 　　阴柔滋润之品＋化痰 　　脾肾阳虚、寒饮内停；肺寒停饮 寒痰 湿化寒痰 　　辛热＋化痰 　　肝风内动，风痰上扰 风痰 化痰熄风 　　熄风＋化痰 《局方·卷四治痰饮·绍兴续添方》二陈汤：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。” 释名 方中橘红、半夏二味，贵在陈久，则无过燥之弊，故有二陈之名。　　　　　　　　　　　　┌　A 不伤津液　　　　　沉久辛燥之气去┤　　　　　　　　　　　　└　B 行气理气而不耗气g），白茯苓三两（9g），炙甘草一两半（4.5g）。 【用法】 加生姜3片，乌梅1个，水煎服。 【功效】 燥湿化痰，理气和中。 【主治】 湿痰咳嗽。症见咳嗽痰多易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白腻，脉沉滑。 【病机与治法】本方证为脾失健运，湿聚生痰，上犯于肺所致。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，由于痰湿犯肺，则咳嗽痰多。湿痰阻塞气机，胃失和降，则胸膈满闷，恶心呕吐。痰湿中阻，清阳不升，则头目眩晕。痰饮凌心，则心悸不安。舌苔白腻，脉沉滑，均为痰湿之象。 治宜健脾燥湿化痰。 【方解】 方中半夏性质偏于温燥，既能燥湿化痰，又能和胃降逆止呕，为君药。橘红理气化痰，使气顺痰消，为臣药。茯苓健脾渗湿，湿祛则无生痰之源，为佐药。甘草健脾和中，调和诸药，为使药。原方用法中少加生姜辛温化饮，降逆止呕，且能监制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰祛而肺气不伤，可谓相得益彰，二者亦为佐药。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为治痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈久者良，方以“二陈”名之。 君 半夏—　辛以散结，脾胃经之药辛温而燥，行气下气散结，燥湿化痰。　臣　橘红—侧重于化痰燥湿，芳香醒脾，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。　　　　┌　茯苓　健脾利湿，淡渗利湿，使湿从小便而去。　　　│　　　│　　　　　　　　┌　一则取其制半夏之毒。　佐　┼　生姜　降逆化痰┤　　　│　　　　　　　　└　一则取其助半夏、陈皮以行气消痰。　　　│　　　┌以生津敛肺。　　　└　乌梅┤　　　　　　　│　　　　　┌有散┐　　　　　　　└与半夏相伍┤　　├相反相成，即可兴肺之开阖，又有欲劫之而先聚之之意。　　　　　　　　　　　　　└有收┘　　　　　┌顾脾。　使　炙草┤　　　　　└以缓缓图之，不致猛力一发而过 【】因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。 【文献摘要】《医方考》：“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于胸膈，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”g），天南星、橘红、枳实、茯苓各一两（各6g），甘草半两（3g）。加生姜5片，水煎服。功效：燥湿豁痰，行气开郁。主治：痰厥，痰涎壅盛，时发晕厥，胸膈痞塞，头痛呕逆，咳喘痰稠，坐卧不安，不思饮食。 2．涤痰汤（《证治准绳》） 组成及用法：半夏、胆南星各二钱半（各12g），橘红、枳实、茯苓各一钱半（各7.5g），人参、石菖蒲各一钱（各5g），竹茹七分（3.5g），甘草半钱（2.5g）。加生姜5片，大枣5枚，水煎服。功效：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。 上二附方皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功，共治湿痰之证。但导痰汤是二陈汤去乌梅加南星、枳实而成，南星伍半夏燥湿化痰之力强，枳实配橘红行气和胃之力增，故其祛痰行气之力均较二陈汤为著，偏于主治痰厥及顽痰所致的痰涎壅盛之证。而涤痰汤则是在导痰中又加入菖蒲、竹茹、人参，较之导痰汤又多开窍扶正之功，是治中风痰迷心窍而见舌不能言的常用方剂。 温 胆 汤 （《三因极一病证方论》） 【组成】 半夏、竹茹、枳实各二两（