5-19(马慧)甲状腺功能亢进症讲稿.pptVIP

秉德敬业 求真维新 秉德敬业 求真维新 甲状腺功能亢进护理查房 内分泌科 马 慧 * 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 病例讨论 主要内容 * * 概 述 由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢) * 病因 一、甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease） 2.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 4.碘甲亢（IIH） 5.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.垂体TSH腺瘤 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见，占甲亢的80%～85% * 病 理 1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 * 临床表现 （一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） * 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大 （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音 * （三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefe征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm * 单纯性突眼（1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩 * 甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大 单纯性突眼（2） * 2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗 * 浸润性突眼（1） 眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 * 球结膜充血水肿，角膜溃疡 浸润性突眼（2） * （四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚 * 胫前黏液性水肿 * 实验室和其他检查 一、 甲状腺激素 二、 影像学 * 直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标 1. 131I摄取率 2. 甲状腺SPECT 实验室检查 * 反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标 1. TSH测定 2. TRH兴奋试验 * 二、 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI * 诊断标准 1、高代谢临床表现 2、甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） * （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 治 疗 * [2]碘 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应