急救技能竞赛操作指引与评分细则表_图文.pdfVIP

附件 1~3：急救技能竞赛操作指引与评分细则表 附件 1、现场检伤分类（团队项目）的竞赛操作指引和评分标准细则： 突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法 ——二次评估法规范性指引（2016版） （依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订） 检伤分类（Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开 展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时， 如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分 类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时 间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医 疗救援。 一、检伤分类的国标等级和标识 按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案” 国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识： 死 亡： 黑色标识 危 重： 红色标识 重 伤： 黄色标识 轻 伤： 蓝色（或者绿色）标识 二、现场必须遵循的救治顺序 第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险，预后很差） 第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险，预后较差） 延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好） 最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转，已丧失抢救价值） 三、第一次现场检伤分类——采用模糊定性评估法（10分钟内完成） 现场评估完成后，凭借“眼耳口手”徒手定性判断，分三步对群体快速筛查： 1、首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂蓝色标识）： 用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道：“凡是能自 己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地 点），只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。 2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）： 仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少 数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示 意并且高声回答”。如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人， 可能就是生命垂危者。采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听 （或者一摸），定性而不是定量的检查，最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检 伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。 R. Response 反应性（有无意识障碍，意识水平低于V/P/U on AVPU以下） ↓ 快速评估方法为：给予伤患声音（V）和疼痛（P）刺激，观察其反应性； A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不到任何呼吸音） ↓ 快速评估方法为：一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气； B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有自主呼吸） ↓ 与气道一起检查，用6秒钟观察呼吸（3次以上起伏甚至1次起伏都看不到）； C. Circulation 循环（有无明显的大出血或者休克表现，直至心脏停搏） ↓ 快速评估方法为：扫描全身观察有无明显的外出血，同时10秒钟触摸颈 动脉与桡动脉搏动（对比强弱），感觉跳得很快（120次/分以上），并发现皮 肤苍白、湿冷，毛细血管回流征＞3秒钟（不要急着测量血压）。 RABC分别代表着各种常见危重症表现，只要其中任何一项出现异常，便 可快速评估为危重伤员；异常的项目越多说明伤情越严重，如果伤病员无意识、 无呼吸，同时也无颈动脉搏动，即判断为心脏停搏，10分钟过去后可诊断死亡（须 描记心电图证实）。对此类伤员究竟该挂红牌还是黑牌，应根据现场实际情况综 合考虑，谨慎地作出评判。 3、然后进入第三步，快速区分出轻伤（挂蓝色标识）或者重伤员（挂黄色标识）： 听到第二次口令后，只要能立即举手示意并高声回答者，可能就是轻伤员或 者是重伤员（少数也有可能是危重伤），说明他们神志是清楚的，而且气道畅通、 有自主呼吸，短时间内暂时不会有生命危险。 轻伤与重伤的鉴别诊断依据下列三点： （1）只需检查循环：全身有无肉眼可见的外出血，或者脉搏是否有稍许增快（大 约 100次/分左右）、毛细血管回流征延迟不明显，尚处于休克的代偿期； （2）主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位 CHANS 受伤， 即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C，Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨 盆）或脊柱（S，Spine），定向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ 度以上烧灼伤； （3）四肢受伤有无肉眼可见的明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢血管神 经受损（应该常规检查肢体末端有无 PMS障碍，即 P 动脉搏动、M 肢体运动和 S 感觉功能）。