孕产妇健康管理技术规范2015上交综述.ppt

孕产妇健康管理技术规范 （2011年版）   宁夏银川市妇幼保健院  妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。 孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全性。 社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所。 在2011版《孕产妇健康管理规范》的基础上中国社区卫生协会组织专家编写了《孕产妇健康管理技术规范》旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的质量。 一、流程图及说明 孕产妇系统保健全程流程图 孕产妇健康管理服务流程图 孕16-20周 孕21-24周 孕28-36周 孕12周前 询问 观察 一般检查 产科检查 实验室检查 宣传告知做产 前筛查和产前诊断 评估孕妇整体状况 未发现异常的 孕妇 相关筛查知情 选择者 发现异常的孕妇 孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次 产前随访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前 筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗 2周内随访转诊结果 孕37-40周 产妇出院后 7天内 询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查 产后42天 一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、 痔疮、会阴或腹部伤口问题等 早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、 生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问 题者 产妇 观察 询问 体检 正常产后 其他异常： 听力、视力筛查有问题 落实进一步检查和治疗 新生儿保健指导和相关问题处理 转至分娩医院或上级医疗卫生机构 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表 发育正常 新生儿 观察 询问 体检 其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧不 佳、产后抑郁等问题 妊娠合并症未恢复者 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案 恢复正常者 转至分娩医院或上级医疗保健机构 发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显 产后抑郁等心理问题 恢复正常者 二、孕产妇健康管理的内容 服务对象：辖区内居住的孕产妇 服务内容： 第一次产前随访 第二、三次产前随访 第四、五次产前随访 产后访视服务 产后42天健康检查服务 （一）第一次产前随访的适宜技术 从妊娠开始到孕12周末为孕早期，这是胎儿各器官发育成形的重要时期。 早孕诊断技术 1.根据停经史，核对孕周，推算预产期 2.妇科检查 妊娠6~7周双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格征，是妊娠早期特有的变化。 3.尿妊娠试验 4.B超检查（有条件和必要时进行） 第一次产前随访流程图 询问： --本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况） --夫妇双方家族史和遗传史 --不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察：体态、体型营养状 况、精神状态等、以及心理是否有焦虑和抑郁等 一般体检：身高和体重、量血压、甲状腺、乳腺、心肺听诊 妇科检查、必要时做宫颈细胞学检查 实验室检查：血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝五项 有条件进行血糖、阴道分泌物、梅毒筛查、HIV抗体（半年内有效） 必要时做心理量表测定 未发现 问题孕妇 产科常见并发症和合并症的表现特征和危急征象（常见有妊娠剧吐、流产、宫外孕、合并重要脏器疾病及其他） 孕早期保健指导 避免致畸形因素、预防疾病、卫生、营养和心理指导和丈夫、家庭参与。（指导详细内容见后章） 告知16～20周 21-三体综合征筛查 预约第二次产前随访时间（16-20周。 建立《孕产妇保健手册》、《孕产妇健康档案》（表1）和《社区孕产妇保健服务登记本》（表2）《第一次产前随访服务记录表》（表3） 针对问题个性化指导 转上级医院 经上级医院的早孕门诊、专科门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导 治愈者转回社区卫生服务机构继续健康管理 急诊转上级医疗机构 转诊安全、转出2周内随访 评估分类 分类处理 发现问题 （具体包括内容详见后章） 危急征象 （具体包括内容详见后章） 依 据 评估 评估分类的依据（进行高危因素的初筛（见表4、5） ） 发现问题： 有遗传性疾病，年龄≥35岁或＜18岁。 生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史。 遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。 早孕反应重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服用致畸药物史。 血红蛋白＜110g/L，乙肝，梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。 危急征象及提示疾病：