孕妇疾病与母乳喂养综述.pptVIP

疾病与母乳喂养 母乳是婴儿理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出，要降低婴儿的发病率和死亡率，关键在于提高母乳喂养率。 1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡眠、心情愉快、身体健康。 2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。 3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出少许乳汁涂于 乳头起保护作用。 4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止感染。 5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发生乳腺炎。 6、乳母不能接受没有医生指导下的任何治疗措施。 不适宜母乳喂养的情况 母患慢性消耗性疾病 重症心脏病 、肾脏病 乳头裂伤 、乳腺炎 母患精神病、 癫痫 母患急、慢性传染病 禁忌证? 母婴患病时的哺乳 患传染病母亲的婴儿喂养方法1： 病毒性肝炎 1、甲型肝炎HAV ----急性肝炎 甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂 养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。 母婴分离时保持母乳喂养 患传染病母亲的婴儿喂养方法2： 病毒性肝炎 2、乙型肝炎HBV ------慢性肝炎 乙肝的传播途径 血液传播 母婴传播 性传播 HBV母婴垂直传播 WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染。 HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90% ， HBeAg 阴性HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20% 。 HBV的母婴阻断 * 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。 世界卫生组织 1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。 预防与治疗 我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。 新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播 中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白 孕妇在妊娠7、8、9月注射一针乙肝免疫球蛋白针，可减少宫内垂直传播的机会。 婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。 HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。 出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。 新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。 新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。 母亲患乙型肝炎 母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体，能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停止喂奶。 患传染病母亲的婴儿喂养方法2： 病毒性肝炎 2、乙型肝炎------慢性肝炎 血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒复制，可以哺乳。 血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会 (尤其是大三阳者)。 乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜哺乳。 新的理论： HBV-DNA阳性，大三阳的母亲，肝功能异常，病毒处于活动复制期，在进行多重联合免疫后，可以进行母乳喂养。 对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。 　　 新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG, 出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０