++脑脊液循环浅谈分解.ppt

胡 炜 九江市第一人民医院 1970以前 Dandy、N Chiro 等 染料、核素等一系列实验 通过间接证据 推测 特点: 1、单向流动；2、分泌/吸收部位单一 脑脊液99%为水，1%为溶质 对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、 运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。 经典理论存在一个世纪 应用： 1、分类脑积水：梗阻、交通； 2、指导治疗。 1、低压力型脑积水如何产生？ 2、梗阻性脑积水脑表及脊髓蛛网膜下腔脑脊 液来源？ 3、脊髓炎及脊髓蛛网膜炎等如何形成脊髓空 洞？ 4、第一次腰椎穿刺测压会高于实际值？ 等等…….. 1970—至今 众多研究 1、磁共振相位对比电影法 不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一段 时间内的流动。 2、脑脊液分泌、吸收的研究：5 -羟色胺、 放射性水。 观察到的脑脊液动力学情况 明显区别于经典假说已经描述的。 脑脊液的分泌 脑组织、室管膜和毛细血管也有脑脊液分泌作用。 脑脊液的流动 在蛛网膜下腔的运动是伴随心脏舒缩的往复位移。 侧裂附近没有观察到CSF的流动和脉动，表明侧裂为蛛网膜下腔分隔部位。 脑脊液的吸收 1、通过神经根蛛网膜间隙-淋巴管 吸收； 2、压力梯度下经室管膜 向间质间吸收； 3、经血管周围间隙向吸 收。 动态变化 1、腰椎管空间在不同生理状态(站立、腹部 受力)可以显著改变。（硬脊膜外脂肪，静脉 丛） 2、仰卧位CSF是沿着脊髓的腹侧搏动, 俯 卧时CSF沿脊髓的背侧搏动。 动态变化 3、CSF吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压力相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒响应重力吸收增加, 进入淋巴系统。 4、静水压力梯度：直立位，颅内压力为负, 颈部压力接近零，腰椎管内+30厘米水柱。 1、新观点是对经典理论的有益补充； 2、伴随心脏舒缩的往复位移、静水压力梯 度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动, 俯卧时CSF 沿脊髓的背侧搏动、脑脊液99%为水，1%为 溶质---脑脊液循环动力遵循特定情况下的流 体力学原理。 3、整体观： 颅腔（刚性）-硬脊膜腔（柔性）； 脑室内（单向流）-脑表蛛网膜下腔（往复震动） 卧位（流体内压力相等）-直立位（压力差） 动态压力（随脑血管搏动变化）-静态压力（各 个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹簧一样，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流的重大变动 局部环境）。 侧裂结构、刚性颅壁在脑脊液循环中的作用 12-07 毛##，男，51岁，胼周动脉瘤破裂 2级 急 诊夹闭术 术前—嗜睡，GCS14分；术后—清醒，15分 术后即刻 12-09, 12-10 清醒，15分，腰穿； 术后2天 12-11 腰椎置管腰大池引流 12-12 腰大池引流出约92ml暗红色血性液体 12-13 腰大池引流出约70ml暗红色血性液体 精神差 12-14 由清醒转为昏睡 电解质正常；体温37.5℃；腰大池液等于外耳道水 平。 ？ 意识障碍加重的原因？ 需要采取的措施？ 诊断： 1 低压型脑积水；2 脑疝—中心疝（压力分布 失衡）；3 皮层血供？ 措施： 1 去除腰大池外引流；2 补液；3 头围固定模 拟颅骨刚性环境。 12-15 昏睡—嗜睡 12-17 清醒 新医院 谢谢！ “大医精诚，上善若水” 九江市第一人民医院