肿瘤患者的营养治疗MicrosoftPowerPoint演示文稿综述.pptVIP

肿瘤患者的营养治疗 临床营养科 谢建美 一、营养不良的流行情况和影响因素 二、营养治疗的意义 三、营养支持的指征和方法 四、营养需要量 五、不同患者的营养治疗 六、免疫营养在癌症患者中的使用 营养不良的流行情况和影响因素 一、恶病质及其发病机制 糖类代谢异常主要表现为葡萄糖储存减少，葡萄糖消耗增加，肝糖异生活性增加，组织对胰岛素不敏感。 恶病质以脂肪的消耗为特征，是由于脂质降解作用增强而不是由于合成减少所导致。 恶病质病人由于肌肉蛋白分解增加和蛋白质合成减少，从而使全身总蛋白量减少，此外血浆胰岛素浓度下降和骨骼肌对胰岛素的敏感性降低，蛋白质翻译水平下降，氨基酸供给不足和必需氨基酸缺乏等都会导致蛋白质合成减少，丧失活动能力也是抑制病人蛋白质合成的一个重要因素。 营养不良的流行情况和影响因素 二、抗癌治疗对患者营养状况的影响 1.放疗的影响 损伤正常细胞，引起消化道黏膜炎、疼痛、吞咽困难、口干、味觉异常、食欲减退。与部位和量有关 使用主观营养营养评价量表调查发现，放疗患者治疗开始时营养不良发生率为31%，治疗结束后变为43%，其中放疗对头颈癌患者营养状况的影响最大，开始时为24%治疗结束后变为88%。 营养不良的流行情况和影响因素 2 .化疗的影响 可以直接干扰机体细胞代谢，损伤黏膜细胞和造血功能，损伤正常细胞，阻止胃肠道黏膜上皮细胞DNA的合成，形成溃疡，还可能加重肾脏负担，干细胞破坏，胆汁淤积，造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍。大多数化疗患者热能不能满足机体需要和额外消耗。 营养治疗的意义 对癌症患者进行营养支持目的并非治疗肿瘤，而是在于通过预防和治疗营养不良来改善患者功能状况，从而提高抗癌治疗的效果，减少抗癌治疗的副作用，改善生活质量，延长生存期。 营养支持的指征和方法 指征：2006年欧洲和中国营养学会制定的临床营养指南推荐，应对所有住院患者进行营养风险筛查，如果严重营养不良已发生或预期患者不能进食超过7天（或实际摄入减少超过估计需要量的60%大于10天），应尽早开始营养支持等干预措施。 方法：饮食营养指导、口服补充肠内营养制剂、肠内外营养支持、代谢及免疫治疗等。 营养风险评价法（NRS 2002 ） 营养风险初筛 Table 是 否 1 BMI20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次，如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养不良风险。 营养风险筛查 营养状态减低评分 无（0分） 正常营养状态 轻度（1分）3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 中度（2分）2个月内体重丢失5%或BMI20.5且一般情况差或食物摄入量为正常需要的25%~50% 重度（3分）1个月内体重丢失5%（3个月内体重丢失15%）或BMI18.5且一般情况差或食物摄入前一周为正常需要量的0%~25% 营养风险筛查 疾病严重程度（营养需要量增加）评分 无（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） 髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症发症 者、肝硬化﹡，COPD﹡， 血液透析，糖尿病，一 般肿瘤患者 中度（2分） 腹部大手术﹡，卒中﹡，重度肺炎， 血液恶性肿瘤 重度（3分） 颅脑损伤﹡，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 营养风险筛查 年龄评分 0分年龄 70岁 1分年龄 70岁 注：1﹒总分3分患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持。总分3分每周复查营养评定 2﹒﹡表示经循证医学验证过的疾病。 3﹒对于神志不清、无法站立、有明显腹水、胸水者不能应用NRS2002评定。 营养需要量 1.能量 目前最常用的公式是（对于体重正常的患者可以使用实际体重计算）轻度体力活动30-35kcal/kgbw，卧床患者20-25kcal/kgbw。对于体重不正常的患者可采用理想体重进行计算，也可参考其它方法如REE的1.5倍。 2.蛋白质 一般认为每日每千克理想体重供给蛋白质1-2g，已能满足大部分癌症患者的需要。有研究发现过量会增加能量消耗。 营养需要量 3.糖类和脂肪 高糖和高脂配方是否有利于癌症患者目前还没有定论，标准配方仍然适合多数的癌症患者。 4.维生素和微量元素 化疗、放疗时不