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脑脊液及浆膜腔积液 中山大学附属第三医院 李建忠 2006－11 如何学习 结合临床常用诊断技术内容学习：胸穿，腹穿，心包穿刺及腰穿 掌握选择的原则，结果分析，指导疾病诊断 熟悉诊疗操作步骤：准备，标本采集，出现反应的处理及术后处理 边操作边思考 脑脊液Cerebrospinal fluid,CSF 一、适应症及禁忌症 标本采集 二、检验项目 三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 四、临床应用 脑脊液 脑脊液定义：脉络丛产生，分布于脑室及蛛网膜下腔，蛛网膜粒绒毛吸收回静脉 脑脊液功能：保护、调压、供养、代谢、调PH值 血脑屏障：对物质的通透性具有选择性 脑脊液检查的意义：诊断,疗效观察和预后判断 适应症 1、有脑膜刺激症状 2、疑有颅内出血 3、中枢神经系统恶性肿瘤 4、脱（神经）髓鞘疾病 5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪症状 6、中枢神经系统疾病需椎管内给药 禁忌症 1、颅内压升高，有明显视乳头水肿或脑疝先兆者 2、休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症 3、颅后窝有占位性病变 标本采集 1、先测压 正常成人脑脊液压力为80~180mmH2O （1）脑脊液压力升高：脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、紧张等 （2）脑脊液压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水，脑脊液漏 2、动力试验 Queckenstedt 压迫颈静脉10秒 （1）梗阻试验阴性：脑脊液压力迅速增加一倍,解除压迫后压力迅速复原 （2）梗阻试验阳性 A、脑脊液压力不升高：蛛网膜下腔完全阻塞 B、缓慢升高、缓慢下降：蛛网膜下腔不完全阻塞 3、标本：第1管---细菌学 第2管---化学 第3管---常规 一般性状 1、颜色：正常CSF无色水样 （1）红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 （2）黄色：CSF中含有变性血红蛋白、胆红素（8.6umol/L)及蛋白异常增高（1.5g/L)、蛛网膜下腔陈旧出血 黄疸 椎管阻塞、脑膜炎 （3）乳白色：化脓性脑膜炎 （4）微绿色及黑色：绿脓杆菌，脑膜黑色素瘤。 2、透明度：正常，透明 病毒性脑膜炎、乙脑：微混；TB：毛玻璃状；化脑：混浊 3、凝固物 正常 无 化脑：凝块或沉淀物； TB：薄膜；阻塞：胶冻状 化学检查——蛋白质检查 1、蛋白质检查 （1）蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性或弱阳性 （2）蛋白质定量：成人（腰穿） 0.20~0.45g/L 2、临床意义：增加 （1）伴有血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血 （2）CSF循环障碍：椎管内梗阻、脑肿瘤 （3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征 （4）损伤性腰椎穿刺 化学检查——葡萄糖检查 正常值：成人 2.5—4.5mmol/L，约为血糖的60% 脑脊液/血浆葡萄糖比率 0.3—0.9 临床意义：〈2.25mmol/L或比率〈0.3为降低 （1）化脑：糖显著减少或缺如，敏感性 55% （2） TB脑：中度减少 （3）病毒脑，脑膜肿瘤：轻度减少 化学检查——氯化物检查 正常值：120—130mmol/L 临床意义： （1） 结核脑：明显减少，可〈102mmol/L （2） 化脑：中度减少，102—116mmol/L （3） 其他中枢神经系统疾病：正常 （4） 非中枢神经系统疾病如呕吐，腹泻，脱水：减少 化学检查---酶学检查 乳酸脱氢酶：细菌性脑膜炎增高（有利于与病毒脑鉴别），脑出血及脑肿瘤增高 肌酸激酶：化脓性及结核性增高（有利于与病毒脑鉴别），脑血管病也增高 天冬氨酸氨基转移酶：同上，乙脑，脑肿瘤 溶菌酶：结核显著增高，化脑，病毒脑 显微镜检查 细胞计数及分类： 正常：无红细胞，仅有少量白细胞，为淋巴及单核细胞。 成人（0—8)×106/L 临床意义：细胞数增多见于： （1）中枢神经系统疾病感染：化脑：显著增加，以中性为主；结核脑：中度增加，中性，淋巴及浆细胞同时存在；病毒脑：轻度增加；新型隐球菌脑膜炎：中度增加，淋巴为主 （2）中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，找到白血病细胞可确诊脑膜白血病 （3）脑寄生虫：嗜酸性粒细胞增多，可见血吸