危重症患者安全隐患及并发症的预见性护理_图文.pdfVIP

2016-11-14 1 重症医学科 汪蓉 危重症患者安全隐患及并发症的预见性护理 未松止血带致肢体坏死被老鼠咬伤 手术部位开错 病人安全吗？ 我们，安全吗…… 我们，安全吗？ 最伤感医闹 | 广东省人民 医院退休主任被捅事件 最嚣张医闹 | 医生被 逼下跪事件 最轰动医闹 | 北医三 院产妇事件 深圳市一医院场景 我们，安全吗？ 谁错了？ 重、忙、 险、杂 营养状况差，自身免疫力低下 各种侵入性操作多 生命体征不稳定，病情变化快 监护导线多，留置导管多 危重病人的特点 o 要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造 成的风险我们采用三点应对 识别 评估 处理 预见性护理 安全管理的三点应对 v定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分 析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效 的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患 者的满意度。 危重患者的预见性护理 没有突然发生的病情变化， 只有病情变化被突然发现！ 2016-11-14 01 护士的法律意识淡薄 ? 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 ? 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题 02 违反护理技术操作规程 ? 制度不健全或有章不循 ? 未能严格执行“三查八对”制度。 ? 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 ? 特级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录 极易诱发重大安全事故 风险的识别 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血 输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍 等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６ 万余元，赔偿精神损失２.３２万元。 血的教训 03 护理病历书写不规范 ? 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 ? 告知疾病相关知识无针对性 ? 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 ? 医护记录不相符的现象 ? 无资质护士代老师签名现象 为以后处理医患纠纷留下法律隐患 风险的识别 护理安全与法律 某男、58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重95kg)及 其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第 三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血 氧饱和度(SaO2)维持在97%～98% 23:30 SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录) 23:40 SaO2为96% 23:55 呼吸机低压报警，值班护士在查找原因后为其更换 呼吸回路，并很快调整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。 家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡，要求医 院赔偿经济损失 【讨论分析】 2016-11-14 04 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 护理业务水平低、病情观察不到位 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练 05 缺乏责任感，工作中粗心大意 ? 随意简化操作程序 ? 责任心不强，忽视操作中的病情观察 ? 麻痹、麻木，盲目的轻信 ? 医嘱执行不及时或不准确 给患者家属带来不安全感和不信任感 给患者带来不安全感 风险的识别 责任心不强 一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导 尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后 发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。 2016-11-14 06 ? 服务态度与沟通不良 ? 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 ? 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 ? 病人有需要时不能及时到床边 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 造成患者对护理人员不满意 风险的识别 2016-11-14 07 抢救设施不完善 ? 设备带无电源 ? 抢救用物准备不齐全 ? 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） ? 抢救 仪器无定时检查及保养 ? 专人管理但只是流于形式 影响抢救工作开展 风险的识别 ? 压疮 ? 误吸 ? 非计划性管道滑脱 ? 导管相关性感染 ? 下肢深静脉血栓 ? …… 风险的识别 勤思 反思 巧思 深思 逆思 ： 、、、 危重病人“五思” 风险的识别 2016-11-14 风险的识别 勤思 2016-11-14 风险的识别 逆思 2016-11-14 巧思 风险的识别 2016-11-14 风险的识别 深思 2016-11-14 风险的识别 反思 2016-11-14 24 压疮的预见性护理 你留意过这些位置的皮肤情况吗？ 压疮的预见性护理 ? 加强危险因素评估(压疮评估） ? 严禁