一例高血压合并下肢深静脉血栓患者的病例讨论_图文.pptVIP

一例高血压合并下肢深静脉血栓患者抗凝治疗的病例讨论 临床药学办公室 惠红岩 内容提要 内容提要 主诉 01 间断头晕、耳鸣1月余。（女，50岁，BMI26.56，无烟酒史等） 现病史 02 患者1月前无明显诱因出现头晕、耳鸣伴头痛，未在意，未治疗。此后上述症状间断再发，门诊测血压180/110mmHg。 既往史 03 家族史 04 父亲患“黄疸型肝炎”去世，母亲患“心脏病”去世； 1姐3弟，均体健。 过敏史 05 服用“华法林”过敏 查体 06 体温37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压136/78mmHg。心律齐，心音有力，双下肢无水肿。 病情摘要 “高血压”病史6年，最高血压达180/110mmHg，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，自诉血压控制不佳。5年前因“左下肢静脉曲张”于我院行手术治疗。10余天前因“左下肢深静脉血栓形成”于我院介入科行溶栓治疗，下肢水肿好转后出院。 入院诊断 出院诊断 1、高血压病3级 极高危组 高血压脑病？ 2、左下肢静脉血栓形成 3、左侧静脉曲张术后 1、高血压病3级 极高危组； 2、左下肢深静脉血栓形成； 3、静脉曲张术后 辅助检查 阿司匹林肠溶片 100mg qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qn po 左旋氨氯地平片 2.5mg bid po 氯吡格雷片（进口） 75mg qd po 低分子肝素钙注射液 6000IU q12h ih 初始主要治疗药物 入院第二天 入院第三天 入院第九天 入院第六天 T3 3.41pg/ml T4 1.25ng/dl 超敏促甲状腺素1.226uIU/ml 1、各房室腔大小及大血管内径正常；2、室间隔及左室厚壁厚度正常，室壁运动良好；3、各瓣膜厚度正常，弹性良好；4、彩色血流未见明显异常。 左侧髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉血栓。 PT:17.5sec INR:1.45 APTT: 28.5sec TT:23.4sec FIB: 229.7mg/dl PT:12.8sec，INR:0.94 APTT: 29sec TT:18.3sec FIB: 273mg/dl 甲功三项 心脏超声 双下肢静脉超声 凝血功能 停用 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 加用 华法林片 3mg qd 医嘱变更 凝血功能 入院第十二天 医嘱变更 停用 低分子肝素钙注射液 入院第十三天 凝血功能 PT:21.7sec INR:1.79 APTT 32.6sec TT：21.7sec FIB 217mg/dl 医嘱变更 华法林 3.75mg qd 入院第十六天 PT:26sec INR:2.13 APTT 35.5sec TT：21.9sec FIB 217mg/dl 内容提要 1、是因为高血压极高危患者需要一级预防吗？合理吗？ 2、是因为华法林过敏，使用双抗代替华法林抗凝治疗吗？合理吗？ 3、华法林过敏（患者主诉），抗凝治疗应该如何进行？ 1、是否合理？ 2、联用时间有要求吗？ 内容提要 小 结 华法林过敏 问诊鉴别 是（真实且不耐受） 否(/可耐受） 换用新型抗凝药 继续使用，密切观察 PK 50元/日均 0.5元/日均 超说明书用药 84元/日均 小 结 THANK YOU