右颈内静脉穿刺并发症及处理综述.pptVIP

右颈内静脉穿刺严重并发症一例 讲 者：李 毅 主持人：王钟兴 副教授 病史 患者，女，19岁，38kg，因“车祸伤乙状结肠造瘘、膀胱造瘘术后16年”。 现病史：患者于16年前因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂、盆腔脏器损伤在外院兴乙状结肠造瘘、膀胱造瘘、子宫切除术等处理，出院后2年又行乙状结肠造瘘口回纳术，手术未成功，现仍予左下腹壁人工肛门排便。现患者无腹痛腹胀，无发热，人工肛门有排气排便，无心悸气促等不适，为求进一步治疗到我院，以“会阴外伤、肠造口术后”收住入院。 既往史：平素身体健康状况一般，无特殊。 诊断： 1.结肠造口术后 2.膀胱造瘘术后 3.骨盆粉碎性骨折治疗后 手术经过 患者于4月23日8AM 拟行“剖腹探查+腹腔包块切除+结肠造口回纳术”。 入室后开放左右上肢两条外周静脉通路。全麻诱导平稳，置入ID 6.5F 气管导管，过程顺利。 手术开始至13:45分时，手术医生反映术中失血较多（约为800ml），多次要求行深静脉穿刺。此时患者BP 105/80 mmHg，P 105次/分，SPO2 99% 于患者右颈常规消毒铺巾，于右乳突与锁骨上窝连线中点上试探进针，穿刺一次未中（进修医生）。主麻医生再次从该点偏外穿刺一次，仍无回血。进修医生再次试行中路穿刺，在中点线距离右锁骨上缘2cm处用试探针进针，有回血，回抽顺畅，但置入引导丝不顺，即退回钢丝