张力燕_抗菌药物临床应用思路与给药方案优化答辩.pptVIP

* * * * * * * * * 化学治疗学是研究药物、病原体、宿主之间相互作用、作用机制和作用规律的学科。 宿主：寄主，指病原微生物所寄生的植物、动物或人。寄生物寄生在宿主的体内或体表，往往损害宿主，使之生病，甚至死亡。 ---细菌感染： ---病毒感染：WBC↓或正常，淋巴细胞降低； ---寄生虫或部分真菌感染可有血嗜酸性粒细胞增高。 血常规检查 ---肺炎链球菌感染； ---金葡菌感染； ---肺炎克雷伯杆菌感染； ---真菌感染； ---病毒感染； ---卡式肺孢子虫感染； ---肺结核等。 X线特点 ---近期使用抗生素史 ---抗生素的累积暴露量 ---慢性病医疗机构住院史 ---近期住院史 ---≥65岁 ---随时了解本科的耐药菌流行病学情况 ESBLS感染危险因素 感染严重程度判断 对治疗方案的决策很重要，提示病情严重的因素有 1、患者一般情况（精神状态) 2、X线提示病变范围大、发展快 3、动脉血气异常程度 4、重要器官功能障碍 5、原有基础疾病的严重程度 6、有无并发肺外感染，如：败血症、心包炎等。 肺炎抗生素选择举例 链球菌感染：选择青霉素或头孢一代、二代等 支原体感染：大环内酯类或喹诺酮类 革兰阴性菌：头孢三代、四代、碳青酶烯类等 PRSP：头孢塞肟、头孢曲松等 军团菌：大环内酯类； ESBLS：三代加酶、碳青酶烯类； AMPC：四代头孢菌素、碳青酶烯类。 多重耐药时代的经验性治疗 革兰阳性菌 ---MRSA、MRSE ---VRSA 革兰阴性菌 ---多重耐药的铜绿假单胞菌 ---范耐药不动杆菌属 ---嗜麦芽窄食单胞菌 ---产ESBL、AMPC酶的肠杆菌科细菌 1、轻、中度感染 2、多种广谱抗生素：如β内酰胺类加酶制剂、 碳 青酶烯类、替甲环素、喹若酮类、三代头胞菌 素等均可作为单药治疗选择 3、要注意它们各自存在治疗无效的病原体。如替 甲环素对铜绿假单胞杆菌无效。 临床单药治疗如何选择  多药联合治疗原则 1、病因不明的严重感染 2、单一药物不能有效控制的感染 3、严重混合感染 3、需长期使用的抗菌药物，单种药细菌易产生 耐药（TB） 4、抗菌药物不易渗入感染病灶部位时（脑膜炎） 5、为了防止二重感染 6、减少不良反应 重症社区获得性肺炎的联合用药 遵循重拳出击，降阶梯治疗原则 （1）不存在绿脓杆菌高危因素者 ①头孢噻肟或头孢曲松+大环内酯类 ②呼吸奎喏酮类+氨基糖苷类 ③β－内酰胺加酶剂+大环 ④厄他培南+大环内酯 （2）有绿脓杆菌高危因素者 ①具抗假单孢活性的β－内酰胺类（他啶、吡 肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌酮/舒巴坦、亚 胺培南、美罗培南）+大环内酯类，必要时联用氨基糖苷类 ②同上的β－内酰胺类+喹喏酮类 ③环内或左氧+氨基糖苷 CAP的治疗疗程 肺炎疗程：7－10天 支、衣原体：10－14天 军团菌：10－14天 C-MRSA：7－21天 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 综合治疗措施 注意饮食和休息； 维持水、电解质和酸、碱平衡； 改善微循环，补充血容量； 治疗原发病和局部病变等。 强调综合治疗 提高机体抵抗力 （二）抗感染过程中药敏试验常见问题 解答 1、药敏试验为敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 化验报告分析 实验室 临床 评价 S 　 → 成功 正确的预测 R → 失败 正确的预测 S → 失败 错误的预测 注: 体外R=体内R 体外S≠体内S （1、不是真正的致病菌 2、细菌产生耐药） 需要修正的结果 葡萄球菌 嗜血杆菌 β-内酰胺酶（+）