心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价答辩.pptVIP

心脏移植前心衰患者的筛选和评价 阜外心力衰竭中心 心脏移植病房 黄 洁 心脏移植的国内外现状 心脏移植适应症及筛选流程 心脏移植禁忌症及影响其成功的术前因素 心脏移植候选者条件变迁 我国心脏移植面临的问题 UCHSC HTX （C/D期） BEST/布新洛尔 ( C期 ） COPERNICUS/卡维地洛（ C期 ） COMPANION/CRT-D）（ C期 ） RALES/螺内酯 ( C期 ） Consensus/依那普利1985-86（C/D期） U.Minnesota1979-84 ( C/D期 ） Consensus/安慰剂1985-86 ( C/D期 ) C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物＋器械疗法 心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较 Braunwald’s Heart Disease 5th edition ISHLT 与阜外医院 Kaplan-Meier生存曲线 围术期生存率：阜外(98.1%) ISHLT(94.0%) ISHLT心脏移植例数与死亡风险 阜外与美国最大移植中心手术量 2011年全国各中心手术量分布 中国注册登记系统概况 全世界近10年心脏移植数量分布 心脏移植国内外现状 2011 成人心脏移植存活病人功能状态Cross-Sectional Analysis (Follow-ups: 1995 - June 2010) 心脏移植适应症 严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物 严重心衰 (NYHA Ⅲ～Ⅳ级) 虽应用最佳药物治疗，但短期预后仍差 限制性或肥厚性心肌病有NYHA Ⅲ～Ⅳ级症状 经过最佳药物治疗，仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛，并且无法行血管成形术治疗，并且估计短期预后差 虽经最佳药物和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常 复杂先心病呈进行性心衰 (体循环或静脉充血) ，无法手术或介入修复 左心发育不全综合征 确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据 难治性心衰患者 正性肌力药物依赖 ？？ 心衰进展 ，血压低 ，终末器官损害 是 否 移植 机械辅助 临终关怀 不需卧床？？ 是 否 MaxVO2， HFSS，SHFM 预后参数评价SHFM 心脏移植筛选流程 A 2010;122:173-183 校正可逆性因素 缺血, 毒素, 非甾体类药 优化药物治疗 评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度 决定可否常规外科手术 HTx 2010;122:173-183 非HTx B 心脏移植筛选流程 运动耐量MaxVo2和SBP预测慢性心力衰竭生存 无干预西雅图评分（ SHFM） ICD干预西雅图评分（ SHFM ） 心力衰竭存活评分（HFSS） HFSS危险分层 HFSS评分 一年存活率（非移植) 低危 HFSS ≥8.10 88±4% 中危 HFSS 7.20~8.09 60±6% 高危 HFSS≤7.19 35±10% 项目 数值（x） 系数（β） 乘积 缺血性心肌病 1 +0.6931 +0.6931 静息心率 90 +0.0216 +1.9440 LVEF 17 -0.0464 -0.7888 平均血压 80 -0.0255 -2.0400 IVCD（QRS120ms） 0 +0.6083 0 Vo2max 16.2 -0.0546 -0.8845 血钠 132 -0.0470 -6.2040 适应症 标准 禁忌症 标准 绝对 心脏移植 心脏移植禁忌症 相对 系统性疾病，预计生存期2年，如5年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤） 频繁机会性感染的AIDS 系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性 不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭 严重阻塞性肺疾病（FEV11L/min） 不可逆的肺动脉高压 心脏移植绝对禁忌症 2010;122:173-183 心脏移植禁忌症 年龄72岁 活动性感染 活动性消化性溃疡 严重糖尿病伴有终末器官损伤 (糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变) 严重外周/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病 有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数0.7；未矫正的腹主动脉瘤6cm 病理性肥胖 (BMI 35kg/m2) 或恶液质 ( BMI 18kg/ m2) 心脏移植相对禁忌症 2010;122:173-183 心脏移植禁忌症 肌酐2.5mg/dl，或肌酐清除率25ml/min(心肾联合移植） 胆红素2.5mg/dl，GPT增高3倍+，未使用华法令INR1.5 严重肺功能不全，FEV1正常值的40% 6-8周内肺梗死 难以控制的高血压 不可逆的神经或者神经肌肉疾病 活动性精神疾病