PICC在儿科临床应用中常见问题的预防和处理.ppt

PICC在儿科临床应用中常见问题的预防和处理 2011年3月杭州 浙江大学医学院附属儿童医院 楼晓芳 内容 儿科穿刺静脉的选择 常见问题的预防和处理 儿科穿刺部位 贵要静脉 肘部头静脉 腋静脉 头皮静脉（颞浅静脉、耳后静脉） 腘窝大隐静脉（股静脉、腘窝大隐静脉） 上肢静脉 头皮静脉走向示意图 上颌V 颞浅V 颈外V 锁骨下V 下颌后V 颈内V 头臂V 上腔V 耳后V 面V 下肢静脉 Complication rates with central venous catheters inserted at femoral and non-femoral sites in very low birth weight infants The infants with femoral PICCs had a significantly higher rate of catheter-related sepsis (CRS) than those with nonfemoral PICCs (22.5% vs. 12.2%, P=0.002) and the incidence rate was also significantly higher (10.9 vs. 6.8 episodes per 1000 catheter days, P=0.012). The infants with nonfemoral PICCs had significantly higher rates of phlebitis, catheter site inflammation, and need for early removal than those with femoral PICCs. Multiple logistic regression analysis showed that the significant contributors to CRS were duration of the PICC placement (P0.001) and insertion of the PICC at a femoral site（腹股沟部位） (P=0.010). CONCLUSIONS: Because of a higher rate of CRS, the femoral site should not be considered for the placement of PICCs in VLBW infants, when possible. 如何选择PICC？ 应尽量选择型号最小、最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。 需考虑的因素还有：疾病因素、时间、是否反复需输血或采血标本。 新生儿、小婴儿……1.9Fr or 2.0Fr 1—3岁……2.0—(2.5)--3Fr 3—10岁……3--4Fr 10岁……4Fr 临床应用中的各种问题与并发症 穿刺不成功 送导管困难 穿刺部位出血 导管异位 局部肿胀 误伤动脉 堵管 感染 临床应用中的各种问题与并发症 意外拔管 导管破裂 导管移位 静脉血栓 心律失常* 胸腔积液* 心包填塞* 拔导管困难* 穿刺不成功 送导管困难 原因：穿刺静脉、体位 处理：（1）首选贵要静脉 （2）改变体位 （3）镇静患儿 （4）另选静脉 穿刺部位出血 原因：早产儿、病重的患儿凝血功能差 全身肝素化的患儿 处理：（1）局部按压止血 （2）针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血 （3）加压包扎 导管异位 导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下腔静脉 太浅未入下腔静脉 异位入右心房的原因及预防 异位于腋下静脉、胸外侧静脉或在锁骨下方无法再送管的原因及预防 异位于颈内静脉的原因与预防 其他部位 局部肿胀 置管后的前几天，出现同侧肢体的轻度水肿，如导管位置正确无须拔管。 导管异位而出现同侧肢体或肩胛部位肿胀，应及时拔除导管。 措施： 1、上肢静脉→上臂及肩胛处； 2、头皮静脉→同侧颈部； 3、下肢静脉→肢端的血液循环。 误伤动脉 原因：动脉辨认错误、穿刺过深。 症状与体征：血液颜色、脉动的血液回流、血液回流速度、送管困难。 预防：识别动脉、表面穿刺。 处理：立刻拔除、加压止血包扎，必要时取血做血气。 堵管