医保卡看病流程-在广州看病综述.pptxVIP

2017-4-12 1 2017-4-12 2 2 1、广州医疗保险概况 （1）所有户籍类型职工统一购买职工社会医疗保险，单位缴费比例为8%，个人比例为2%，个人缴费金额每月划拨入个人医保卡／社保卡账户。 （2）参保人在缴费次月开始享受相应的医保待遇，在停保的次月停止享受医疗待遇。 2017-4-12 3 2 2、就医流程（医院需为广州市内定点医院） 2017-4-12 4 2 普通门诊基本医疗费用中，属于个人支付部分的，参保人可使用个人医保卡/社保卡帐户或现金支付；属于普通门诊统筹津支付的由医院自动与医保机构处理，不用参保人办理任何手续。 2017-4-12 5 2 3、办理普通门（急）诊定点（医院需为广州市内定点医院） 需要享受普通门诊统筹待遇的员工首先必须选择1家社区卫生服务机构或指定基层医疗机构和1家其他医疗机构，作为普通门诊就医的定点医疗机构。 办理资料：医保卡/社保卡 有效身份证 1张近期彩色小1寸照片 2017-4-12 6 2 注意（医院需为广州市内定点医院） （1）2015年4月1日后定点，必须先定小点才能定大点；只有在选定的医院门诊就医才可以享受普通门诊统筹待遇； （2）门诊选定医院一经选定，在1个社保年度内（当年7月1日至次年6月30日）原则上不予变更； （3）员工在指定的专科医院进行相应的专科门诊就医不受选点限制，即不需办理选点手续，可享受普通门诊统筹待遇。 （4）在未办理定点前所发生的医疗费用视为主动放弃享受医保待遇，不予报销。 定点医院名单详见：“广州市医保管理网站”——“信息查询”——“定点机构查询” 网址：/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html 2017-4-12 7 2 4、医保待遇标准（医院需为广州市内定点医院） （1）普通门诊待遇标准 办理选点后到定点的医疗机构门诊就医，符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费，医保统筹基金按以下比例支付： 人员 类别 社区卫生服务机构及指定基层医疗机构 其他医疗机构 统筹基金最高支付限额 未经转诊 经转诊 300元/人.月 不滚存 不累计 参保职工 80% 45% 55% 2017-4-12 8 2 （2）住院待遇标准 住院医疗费用中，个人应负担以下费用： ①自费费用； ②自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用)； ③起付标准及以下费用； ④共付段自付费用； ⑤超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用； 2017-4-12 9 2 每次住院起付标准及报销比例 人员类别 一级医院 二级医院 三级医院 ? 参保职工 起付标准400元 报销比例90% 起付标准800元 报销比例85% 起付标准1600元 报销比例80% 2017-4-12 10 2 （3）统筹基金年度累计最高支付限额（封顶线） ① 一个社会保险年度内（当年的7月1日-次年6月30日），基本医疗保险统筹基金年度支付住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计限额为上年度本市在岗职工平均工资的6倍。（如2014年社保年度累计最高支付限额为41.82万元；） ② 超过最高支付限额后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付，最高支付限额为15万元； 2017-4-12 11 2 （4）报销说明 普通门诊基本医疗费用中，属于个人支付部分的，参保人可使用个人医保卡/社保卡帐户或现金支付；属于普通门诊统筹津支付的由医院自动与医保机构处理，不用参保人办理任何手续。 2017-4-12 12 THANK YOU