血气分析及酸碱平衡失调综述.pptVIP

血气分析及酸碱平衡失调 王凤胜医生 2016.11.25 血气分析的概念 血气分析：是用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2与PaO2、酸碱成份及电解质有关，是机体内环境稳定的重要因素。因此，它包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析的各项参数对各危急重症诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的。 血气分析常用指标 （一）动脉血pH值 pH值即酸碱度，表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40 nmol／L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为35～45 nmol／L。pH值是酸碱平衡中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。PH＜7.35表示酸中毒；pH＞7.45表示碱中毒。即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，可能是酸碱综合作用结果。 （二）动脉血氧分压（PaO2） 指溶于动脉血中的氧分子所产生的压力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。 血氧分压正常值 在海平面大气压时健康人动脉血PaO2的正常值为10.7～13.3 kPa。PaO2 还受体位因素等影响。 PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算： PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa 轻度低氧血症 中度低氧血症 重度低氧血症 8～10.7 kPa 5.3～8kPa ＜5.3kPa （三）动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2 是单位血红蛋白的含氧%，正常值为96±3%。SaO2和PaO2的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2＞8 kPa，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。 P50： P50是指pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。 （四）氧含量（CaO2） 氧含量是指血液实际结合O2总量，包括血红蛋白结合氧和物理溶解O2的含量之和。每克血红蛋白可结合O2 1.34 ml，故CaO2的计算公式为： CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml／L （0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示。） （五）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 指动脉血中溶解的CO2所产生的压力，反映了肺泡的通气功能。CO2弥散力强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的PaCO2等于动脉血中的PaCO2，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.7～6.0（平均5.3）kPa（35～45 mmHg）。PaCO2是判断酸碱平衡的重要指标，当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，亦可能是代谢性碱中毒。 (六）AB-实际碳酸氢根（HCO3－） AB是直接从血浆中测定的（HCO3－）的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO3－）相应有增高。其正常值为21～27mmol／L，平均为24mmol／L。 （七）SB-标准碳酸氢盐 是指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO2在5.3 kPa，SaO2在100%的情况下测得的HCO3－含量，故不受呼吸因素影响。正常值21-27mmol／L（平均24），它反映了体内HCO3－储备量，因此SB比AB更能准确反应代谢性酸碱平衡。正常SB＝AB，SB增高表示代谢性碱中毒；降低则为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。 （八）BE-剩余碱 是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38℃，PaCO2为5.3 kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为－3～＋3mmol／L。＜-3mmol／L为代谢性酸中毒，＞3mmol／L为碱中毒。其意义与SB基本相同。 （九）BB-缓冲硷 BB 是指一升全血（BBb）或血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲硷主要是HCO3－和血浆蛋白，正常值为45～55mmol／