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宁夏青年科学基金 申 请 书 申 请 者： 工作单位： 详细地址： 电 话： 填报日期： 宁夏自然科学基金办公室 一九九九年制 填 表 说 明 申请书各项内容，要实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰易懂。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注了全称。 申请书填写一式5份（至少1份为原件），由所在单位审查签署意见后报送宁夏自然科学基金办公室。地址：银川市公园街8号，邮政编码：750001。 简表中，工作单位名称按单位公章全称填写，有关栏目代号按《国家自然科学基金申请项目分类目录及代码》规定填写。 本表各栏不够填写时，可自行加页。 简表 申请金额 万元 起止年月 年 月至 年 月 申请人 姓名 性别 男 女 出生年月 年 月 日 民族 名称 专业技术职务 名称 代码 代码 学位 博士 硕士 学士 最终学位授予国别或地区 国（地区）名 代码 所在实验室 国家或自治区重点实验室名称 A.固定 B.客座 其他实验室名称 A.固定 B.客座 所在单位 名称 详细地址 市（县） 区 街（路） 号 单位 性质 高校 科研单位 企业 其它 邮政编码 隶属关系 名称 代码 本人简历（1、大学以上学历；2、科研工作经历） （接上页） 目前正进行的各类科研项目 项目名称及编号 起止年月 负责或参加 项目来源 已发表的主要论文、著作目录[列名不超过10篇（本）] 论著名称 类别 出版年月 出版社或期刊名称及卷期 独著或合著 创新成果[在基础性研究方面取得的创新成果，国内外对成果（论文）引用情况及学术方面的直接评价意见（需附复印件）] 获奖情况（限填近五年来国际学术性奖励，国家自然科学奖，国家 发明奖，国家科技进步奖以及省部级科技成果二等奖以上奖励。说明本人在所获奖励中的名次和作用，并附证书及表明其作用与名次的复印件） 主要研究工作设想 目前已具备的研究和实验条件 （接上页） 申请经费概算 预算支出科目（按下列顺序填写1、合计 2、科研业务费3、实验材料费4、仪器设备费5、实验室改装费6、协作费7、管理费） 金额 （万元） 计 算 根 据 及 理 由 十、所在单位学术委员会（对审查意见申请者近5年来科研业绩、未来发展潜力和所提研究设想的审查意见）。 所在单位学术委员会主任（签章） 年 月 日 所在单位审查意见（对申请者工作表现、从事基础性研究的精力、时间及其所需人力、物力条件保证等签署具体意见） 单位领导（签章） 单位（公章） 年 月 日