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呼吸系统疾病 患者围术期护理 袁慧 肺解剖示意图 肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。 原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能 全肺切除术 肺部手术方式 Click to add title 肺楔形切除术 支气管袖式切除术 1 2 3 5 4 肺段切除术 肺叶切除术 1、肺段切除术 局限于一个肺段的病变，特别是良性病变，可行肺段切除术。其优点是最大限度地保留了健康肺组织，肺功能损失少，手术创伤小。缺点是操作复杂，技术上要求较高。若不熟练，术后并发症多，效果反而不如肺叶切除术。因此，缺乏经验的胸外科医师应慎重选择. 肺楔形切除术方法简单，不需要解剖血管和支气管。肺局部切除主要用于肺良性肿瘤或转移瘤的治疗。单肺通气技术的进步及各种各样缝合器的研制，使得肺楔形切除术有代替肺段切除术之趋势。 2、肺楔形切除术 3、肺叶切除术 分类： 右肺上叶切除术 右肺中叶切除术 右肺下叶切除术 左肺上叶切除术 左肺下叶切除术 4、支气管袖式切除术 支气管袖式切除术，亦称支气管成形术，是将有病变之支气管袖式切除一小段，然后重新吻合，不切除肺组织。 5、全肺切除术 Content Title 适应症： 适用于一侧肺有广泛而不可修复的病灶，如狭窄性支气管内膜结核，支气管扩张症，肺不张，有或无明显空洞等不同期的病灶同时存在，使肺完全无功能。 Content Title Content Title 禁忌症： 1.系列X线胸片显示3个月内病灶不稳定者。 2.化疗不规则，用药不足疗程者。 3.心肺功能不全或全身情况差，不能耐受手术者。 4.合并其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进未能有效控制者。 左全肺切除术 右全肺切除术 右全肺切除术的风险大于左全肺切除术，更应慎重选用 ①左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难； ②斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯，使得肺叶切除术非常困难； ③上、下肺静脉汇合处受累，须切除一小部分左房壁； ④左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵，难以进行支气管成形术。 ①右肺动脉近端受侵； ②巨大的中心型肺癌、累及三个肺叶； ③肿瘤及转移淋巴结能全部切除； ④心肺功能良好； ⑤年龄一般不超过65岁 肺叶切除的范围在手术前根据胸部CT、肺功能测定和对肺内病灶部位的估计来判断，但最后决定，往往需在手术中经过详细检查后才能作出。 围手术期护理 术 前护理 术前护理 （1）心理护理 由于患者对疾病的恐惧，出现焦虑不安和情绪低落，针对患者职业、性格、年龄特征．使用支持、疏导、安慰、鼓励等方法，缓解其负性情绪反应；耐心倾听患者的诉说，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利渡过围手术期。 （2）呼吸功能训练 ?腹式呼吸训练：10分钟/次，2次/天 ?哈气、咳嗽训练：10分钟/次，2次/天 ?激励式肺量计的使用：30个有质量的呼吸训练/组，3组/天 ④活动：平地步行活动，上午30分钟，下午30分钟 术前护理 （3）术前准备 ①加强健康宣教，术前绝对戒烟1周。 ②注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。手术前一晚开始喷银尔通，2次/日。 ③对合并有慢性支气管炎、肺部感染的患者，按医嘱进行抗炎治疗。 ④术前一日备皮、配血、青霉素皮试。 ⑤指导患者正确使用疼痛量表。 术前护理 病情观察 健康教育与出院指导 术后并发症及护理 术后护理 术后护理 （1）病情观察 心电监护T、P、R、BP、Sp02；静脉充盈、末梢循环、控制血压；呼吸情况；体温变化. 术后护理 （2）体位： ?一般：去枕平卧，清醒后半卧位 ?特殊：肺段或楔形--健侧卧位 肺叶切除或袖式切除术--呼吸可，取健侧； 呼吸差，取平卧 全肺切除术--取平卧或1/4侧卧位；协助坐起 时扶健侧，注意管道 支气管瘘、脓胸--患侧卧位 术后护理 （3）呼吸道管理： ①给氧：2-4L/min，术后完全行腹式呼吸 ②观察：呼吸、Spo2 ③深呼吸及拍背咳嗽：术后当天患者麻醉完全清醒后即行咳嗽流程 ④术后第2天行呼吸训练器锻炼