妇科盆腔手术下肢静脉血栓的预防及围手术期整体化护理.doc

整体护理在预防妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓中的应用效果 安徽省第二人民医院妇科 230041 银 萍 【摘要】目的 探讨整体护理在预防妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓（DVT）中的应用效果。方法 采取随机数字法将418例研究对象分为观察组（210例）和对照组（208例），观察组采取整体护理，将预防DVT发生的护理贯穿于术前、术中和术后进行整体化护理，对照组采用平常围手术期护理，比较两组间DVT发生率。结果 DVT总发生率为5.02%，观察组DVT发生率为1.43% (3/210)；对照组发生率为8.65% (18/208)，两组间DVT总发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 妇科盆腔围手术期积极实施整体护理，可降低患者术后DVT发生率。 关键词：盆腔手术；预防；整体护理；下肢深静脉血栓； 妇科盆腔手术后患者容易发生下肢深静脉血栓( deep venous thrombosis, DVT)，是DVT的高危人群，国外研究[1]显示妇科盆腔术后DVT的发病率为11%～29%，我国学者刘玉珍等[2]报道DVT发生率为15.6%。下肢DVT临床表现较为隐匿，可表现为典型的静脉炎或静脉回流障碍，但出现典型症状的患者不足1/3，绝大部分DVT患者没有症状或仅有轻微下肢酸痛，极易漏诊。如未及时发现并治疗，很可能会造成患肢部分或完全功能丧失，严重的DVT血栓脱落可致肺栓塞而致死亡。本文将预防DVT发生的护理贯穿于整个围手术期护理中，包括：术前的健康教育、全面的评估、预防血液浓缩的补液、弹力袜的穿戴、术中的床尾抬高、小腿着力点的分散、术后下肢采取不同方法运动等。通过对418例妇科盆腔手术患者整体护理的对照研究，探讨整体护理对预防妇科盆腔术后DVT发生的影响。具体报道如下。 资料与方法 一、 一般资料 选取我院妇科2014年1月至2015年3月行盆腔手术的426名患者作为研究对象，排除取消手术、自动出院、二次手术及失访外因后，将剩余418例患者纳入研究。采取随机数字法将患者分为观察组（210例）和对照组（208例）。 210例观察组患者平均年龄为（39.21±5.20）岁，体重指数为（25±3）kg/m2；子宫肌瘤63例，阴道前后壁脱垂6例，异位妊娠68例，宫颈原位癌2例，子宫脱垂6例，卵巢肿瘤50例，阔韧带肌瘤3例，乳腺癌1例，腹壁疤痕子宫内膜异位症5例，子宫内膜恶性肿瘤、盆腔炎性肿物和输卵管积水各2例。 208例对照组患者平均年龄为（36.81±3.58）岁，体重指数为（24±2）kg/m2；子宫肌瘤52例，阴道前后壁脱垂9例，异位妊娠71例，宫颈原位癌3例，子宫脱垂6例，卵巢肿瘤55例，阔韧带肌瘤3例，腹壁疤痕子宫内膜异位症2例，子宫内膜恶性肿瘤3例，盆腔炎性肿物2例，乳腺癌和输卵管积水各1例。对照组仅进行常规围手术期护理。两组间年龄、体重指数及恶性病、合并高血压和（或）糖尿病、既往有血栓史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 二、方法 1.术前护理 1.1 健康宣教：（1）入院时，运用不同的方法如口头讲述、宣传画及图片使患者及家属了解DVT发病的原因和产生的不良后果，原因包括：血流缓慢、年龄大、制动、长期卧床等；不良后果表现为：轻下肢肿胀，活动，重症患者可有溃疡形成、静脉性坏疽，严重并发肺栓塞，禽蛋和动物的内脏Wells 静脉血栓栓塞症评分表进行风险评估，对患者的年龄、体重指数、活动情况，是否患有心血管疾病，是否有头部、胸部、脊柱、下肢受伤及口服避孕药，是否患有糖尿病、既往病史情况，双下肢皮肤的完整性、感觉、知觉、活动等方面进行综合评估，﹤6分为无风险；7-10为低风险；11-14为中风险；≥15为高风险。对于低风险患者术后以下肢早期活动为主；中风险的患者除了下肢早期活动外，还应于术前半小时穿上合适的弹力袜；对于高风险患者除上述各项措施外，必要时遵医嘱预防性应用抗凝药物。尽量避免下肢输液，以防引起血管内膜的损伤。 1.3 预防血液浓缩 36例患者禁食时间超过10小时，54例患者因灌肠导致排泄次数大于6次，有头晕、出冷汗者，遵医嘱及时给予补液30～40mL/kg，防止患者出现脱水而造成血液高凝状态，从而导致血栓的形成。 1.4 心理护理 部分患者在术前易产生恐惧心理、情绪低落，术后由于疼痛、肿胀等症状导致患者的心理负担加重，出现不愿与医护交流、哀声叹气，眉头紧锁等表现，我们通过于上述患者进行聊天、拉家常，态度亲切、言语温暖、使患者情绪愉悦。同时讲解手术成功的案例，分散患者的注意力，消除患者的顾虑，提高患者战胜疾病的信心。积极引导患者配合治疗与护理，充分调动家属的积极性，引导家属多陪伴患者，协助医生和护士做好辅助心理疏导工作。 2. 术中护理 术中适当调节患者体位，抬高手术床尾10°-15°，有利于静脉快