负极板灼伤分析.docVIP

负极板灼伤原因分析及解决 接地分流?? 在手术中患者身体不慎接触或者过分接近直接接地的金属物件和设备，使从负极板返回的高频电流通过患者身体分流到地造成高频分流灼伤患者。 电刀笔按钮失控? 高频电刀常见的危险因素，在使用时将作用电极（电刀笔）不恰当地置于患者体部或电刀头不用时未放入绝缘盒，当极端与组织接触时，作用电极被无意中通入电流，造成这类伤害的大部分原因是不经意间的施压于手动开关或脚踏开关或手动开关按钮未回复使高频电刀进入工作状态，一旦接触患者体部或湿润的手术布单可引起燃烧。 电刀输出功率过大? 手术过程中将电刀功率设置超出了安全范围，可引起电流增大，使组织过度损伤并伤及邻近部位组织。 负极板使用不当? 高频电刀大多数的事故是灼伤，其中以皮肤烧伤最为常见，在回路电极板部位常有发生，电极板主要作用是回收高频电流防止患者灼伤，负极板衬垫的部分或完全脱落是造成烧伤最常见原因。此外，置放部位准备不当，回路负极板安置不妥，材料或结构缺损，也可以造成烧伤。 遇易燃易爆物品 如应用乙醇对皮肤进行消毒时，由于患者术区皮肤乙醇液体过多、未干或手术单有湿润的乙醇，当启用电刀笔时可引起燃烧。 高频电刀也能在别的部位引发伤害 由于电极（电刀笔）手柄或导线有裂口绝缘损害等面对患者或手术人员造成烧伤。 电磁干扰 影响手术室中的其他医疗仪器的工作。如监护仪、灌注治疗装置、手术床和起搏器等。此外，流入起搏器导管的高频电流还可能损伤处于电极部位的心脏组织，引起纤维性颤动。 消除隐患，避免失控 建章立则，规范管理??高频电刀应该有经过专业培训合格的医护人员操作。并且在使用新电刀前应该详尽阅读操作说明书，以防止误操作引起安全问题。高频电刀的电源应该是带有可靠接地的三眼插座，以保证一起的金属外壳保护或者功能的接地点可靠接地。这是最基本的防止电击的先决条件。使用前常规测试仪器、电刀手笔、连线是否正常。使用时正确连接各连线。电刀输出功率应能保持在规定范围内，根据术者需要设置功率大小。手术后及时将电刀输出功率调整归零。同时建立大型仪器管理制度，定专人管理，定期检修，保持清洁干燥。 合理选用负极板??采用高质量一次性粘贴负极板，一次性使用。由于极板边缘外电流量大，易产生烫伤，金属极板不平整不易选用。越柔软粘附力越高，安全性越好。负极板超过有效期会失去导电功能，易烫伤。 负极板粘贴部位选择?，?宜：肌肉血管丰富，剃除毛发，皮肤清洁干燥，无皮屑，接近手术部位。与皮肤有效粘贴面积70%。忌：骨突、疤痕处、皮肤承受重量、液体积聚部位,电流通路有金属植入物。?极板应该尽可能靠近手术部位安放。极板应该尽可能的和缩短手术部位的距离，这样不仅减小电刀工作负载的阻抗，从而降低电刀输出功率的要求，减小灼伤危险（电刀的灼伤危险随输出功率的加大而增加），而且极板与刀头的距离过远，将使高频电流通道区域大为增加，病员身体过多的区域上分布强电磁场和高电位，从而增加了多点接地时引起的非极板灼伤的危险性。 负极板粘贴与揭除??粘贴：检查导线和夹头，连接紧密，粘贴位置正确,皮肤准备完善，并参考厂家说明，粘贴时正中按贴，两边抚平，负极板与皮肤接触中间不留有空气，按压小心，不易卷起，不能出现帐篷现象。揭除：水平揭除，速度宜慢，整片揭下 术中操作??在手术前要认真检查高频电刀的各个插头是否插好，将负极板紧贴在患者的肌肉丰富的部位（如大腿外侧、臀部），接触面积不得少于70%。检查作用电极有无绝缘不良，并在术前调好电切、电凝的功率，原则上能使用小功率就不用大功率，更不要随意在术中加大功率。在手术过程中，术者应牢记电凝损伤可波及5cm的范围，故在使用电刀时，应注意保持与空腔脏器的距离＞5cm，附近的空腔脏器如小肠、膀胱等要尽量先推开，电切时尽量靠近实质器官侧，手术中的高频电刀会产生火花、弧光。易燃易爆的气体液体或者消毒剂等应该远离高频电刀。手术前应该排除病员机体孔洞中可能存在的易燃易爆的气体。安置体位时，肢体用手术单包裹，应避免肢体接触手术床金属部分。手术中发现警讯时应先检查机器各连接是否松脱，电极板是否与患者皮肤粘贴适当，是否移位、脱落等。使用中电刀各个部分应连接紧密，附件（刀头、极板）的连接电线应保证绝缘性良好，过大的低频电流会严重损害患者甚至致人死亡。高频电刀本身能确保不输出低频电流，但使用要特别注意当刀头电缆断线时产生的火花低频电流，可直接危害到心脏部分。因此使用时要严格检查极板和刀头接插件和连接电缆的完好性。同时，电刀的启动和点向组织也不能过于频繁，这种火花也含有一定的低频成分。极板、刀头、缆线和病员构成的电刀外系统不得与接地金属连接。术中医护人员应该戴绝缘良好的橡胶手套以保证不和病员形成接地点而造成电击。做内窥镜手术时操作人员应该佩带非金属眼镜，以防止高频辐射在金属框中产生涡流加热而灼伤眼睛。