故引起交叉性瘫痪-YY教育.ppt

第十九单元 心境障碍 1.兴趣下降或缺乏。 2.“三无”症状：“三无”症状即无望、无助和无价值。 3.“三自”症状：“三自”症状即自责、自罪和自杀。 4.认知障碍：可出现思维迟缓，声音低沉，语流缓慢以及应答反应时间延长。注意力不集中，感到近记忆力下降。 过关考点二：抑郁症的临床表现 第十九单元 心境障碍 5.精神运动性抑制或激越：患者可出现少语或不语，行动迟缓。严重者可出现木僵。患者不吃、不喝，呼之不应、推之不动，肌张力增高，大小便潴留等。激越患者表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。 过关考点二：抑郁症的临床表现 第十九单元 心境障碍 6.焦虑：病理性的焦虑是指在没有相应客观刺激的情况下，患者出现内心体验的不安和不安全感，同时伴有自主神经功能紊乱的各种表现和运动不安。 7.躯体症状：许多抑郁症患者出现各种各样的躯体症状，但实验室检查不能查出相应病变，或其躯体症状不能用相应的实验检查结果来解释。最常见的躯体症状是消化系统的各种症状和疼痛症状。 过关考点二：抑郁症的临床表现 第十九单元 心境障碍 8.睡眠障碍：可表现为失眠(入睡困难、睡眠中觉醒次数增多、缺乏睡眠感等)和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。 9.精神病性症状：一般在抑郁存在一段时期后可出现幻觉和妄想。内容一般与抑郁心境相协调。 过关考点二：抑郁症的临床表现 题海觅真 题：女，55岁，近1月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 A.神经衰弱 B.焦虑症 C.抑郁症 D.疑病症 E.癔症 答案：C。 题海觅真 题：女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是 A.焦虑症 B.神经衰弱 C.疑病症 D.抑郁症 E.心身疾病 答案：D。 第十九单元 心境障碍 1.诊断标准 （1）以情绪低落为基本症状。 （2）应有下列症状中的至少四项：①对日常生活的兴趣下降或缺乏。②精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。③精神运动性迟滞或激越。④自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。⑤思维困难，或自觉思考能力显著下降。⑥反复出现死亡的念头，或有自杀行为。⑦失眠，或早醒，或睡眠过多。⑧食欲不振，或体重明显减轻。⑨性欲明显减退。 过关考点三：抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗 第十九单元 心境障碍 （3）严重程度标准：至少有以下情况之一： ①社会功能受损。 ②给本人造成痛苦或不良后果。 （4）病程标准：符合严重程度标准的症状至少持续两周。 过关考点三：抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗 第十九单元 心境障碍 2.鉴别诊断：在诊断抑郁症时应注意与以下几个方面的疾病相鉴别： （1）精神分裂症：当以紧张症状群为主要表现时，精神分裂症患者可表现出精神运动性抑制，类似抑郁性木僵的表现。此时应注意到：①患者是否有提示精神分裂症的感知、思维方面的症状。②注意发现患者是否存在有提示情绪低落的情况。 过关考点三：抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗 第十九单元 心境障碍 （2）躯体疾病：许多躯体疾病可以出现抑郁综合征，如甲状腺功能低下、系统红斑狼疮、慢性肝炎、结核病等。应注意：①在诊断疾病时应有全局观念。②注意相应的躯体症状和实验室检查的证据。 （3）脑器质性疾病：脑血管病变、帕金森病、脑肿瘤等疾病均可出现抑郁综合征。鉴别过程中应注意的问题是：①注意病史特征。②注意神经系统检查。③注意影像学和其他实验检查结果。 过关考点三：抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗 第十九单元 心境障碍 （4）药源性抑郁：许多类药物，如降压药、抗癫痫药、抗癌药物、抗帕金森病药物、抗精神分裂症药物、抗溃疡药物等均可导致患者出现抑郁情绪或抑郁综合征。在鉴别中应注意：①患者的用药历史。②所用药物的性质、特点及副作用(尤其是目前临床上不断使用新药的过程中更应注意这个问题)。③药物的使用和抑郁症状出现之间的关系。 过关考点三：抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗 第十九单元 心境障碍 3.治疗：抑郁发作的治疗以药物治疗为主。特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，并且心理治疗应贯穿治疗的始终。 （1）药物治疗：以抗抑郁药物为主。常用的抗抑郁药物： ①选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)：代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。 ②5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：代表药物有文拉法辛。 过关考点三：抑郁症的诊断、鉴别诊断及治疗 第十九单元 心境障碍 ③NE