构建辅具适配全面服务体系初探-中国残疾人联合会.doc

全方位构建辅具服务体系的初探 范佳进 深圳市残疾人辅助器具资源中心 一、前 言 在残疾人的全面康复服务中，辅具服务是重要内容之一，特别是肢体、听力和视力残疾人的辅具需求量很大。2006－2007年间我们组织专家团队随机对 928名六类残疾人开展了辅具需求评估，肢体、听力和视力残疾人对辅具的需求率分别为73.98%、76.09%、和78%，均超过了70％。面临全国在2015年实现残疾人“人人享有康复”的目标，构建全面和完善的辅具服务体系迫在眉睫。回顾20年来辅具服务走过的道路，在各级政府的领导和支持下，由各地残联组织的辅具服务，取得了很大成绩。服务模式从“九五”期间的简单辅具买卖（如轮椅、拐杖），到“十五”期间简单辅具配发。再到“十一五”期间开始辅具适配服务，将“我发什么辅具残疾人就收什么，转变为残疾人需要什么我发什么”。 但这些转变由于技术上的原因，目前适配的辅具主要是针对听力残疾人及部分肢体残疾人方面，其他类残疾人很少；而适配的辅具品种也仅停留在如助听器、轮椅、假肢、矫形器及坐姿椅等。由于辅具的作用是在残疾人的潜能和障碍之间构筑无障碍通道，所以要真正实现按需适配，则需要服务人员具备对各类残疾人的障碍和潜能有基本的判断力，以及对辅具需求的识别能力。除此之外，在需求不断涌出的现在，还需要各种类别及规格的辅具来满足这些需求。只有具备了这些条件，才有可能提供有效的辅具服务，才能使更多的残疾人利用辅具回归社会。 可见，辅具的需要既涉及各类残疾人，又涉及到残疾人的医疗康复、教育康复、职业康复及社会康复这四大领域。要想构建辅具服务体系，首先需充分了解谁需要辅具？需要什么样的辅具？谁提供辅具？谁来做需求者与辅具之间的适配服务。只有将这些需求与服务梳理清楚，方可针对需求构建与之相适应的服务体系。本文的目的是就全方位构建辅具服务体系进行分析和讨论，以供参考。 二、分 析 （一）、残疾状况的差异性导致辅具需求的个性化 1、残疾类别不同，所需辅具不同。如肢体残疾人需要移动和生活自理辅具，视力残疾人和听力残疾人需要不同的交流辅具。 2、残疾类别相同、症状不同、则所需辅具不同。如肢体残疾人中的截瘫者需要电动轮椅，脑瘫者需要坐姿保持椅等。 3、残疾类别相同，年龄不同，则所需辅具不同。如同是脑瘫者，幼儿的辅具以保持或帮助重建身体正确姿势为主；学龄儿童的辅具以帮助行走和学习为主；成年人的辅具以发挥潜能来帮助生活自理或就业为主。 4、残疾类别相同、残疾程度不同、则所需辅具不同。如同是成年的肢体残疾人，一级残（重度）的四肢瘫与二级残（中度）的截瘫和三级残（轻度）下肢障碍者，由于功能障碍程度不同，导致生活自理困难不同，使所需辅具也不同。 5、残疾类别相同、所处环境不同、则所需辅具不同。如一位下肢截肢者，生活在农村，每天要到山坡上种树与生活在城市的办公室所需假肢不同。前者需要假肢的踝关节能与山坡坡度相适应的活动范围，后者只需要较小关节活动范围的假肢即可。 因此辅具需求与残疾人的类别、症状、年龄、残疾程度、环境、个人兴趣及生活目标密切相关。使辅具的需求呈现个性化及特殊性。 （二）、辅具需求的个性化导致辅具供给的多样性 辅具需求的个性化，需要各种各样的辅具来满足。既需要成品辅具，也需要定改制辅具；既有低技术辅具、也有高技术辅具。根据2007年发布的辅具分类国际标准ISO 9999，725种类的辅具被分为11个主类、129个次类和707个支类，再考虑规格、型号和厂家，实际的辅具品种有上万个。我市曾开展“真挚关爱”辅具适配项目，在评估的145人中有222件辅具需求，属于7个主类的49个品种。其中最多一个品种的需求量才13件，占总量的5.8%，只有7个品种的需求量10件，而有30个品种的需求量在5件以下，其中有14个品种各需要1件。由于辅具服务呈现一对一适配的特点，使辅具的需求呈现品种多，但每品种的数量少，导致难以形成规模化的生产、供应及采购。因此靠集中采购或集中配发是很难满足残疾人的个性化需求，反而会由于适配的针对性差而产生弃用和浪费。在辅具的供应方面，只有通用产品的提供，而个性化的辅助产品由于缺乏政府相应政策的扶持，在市场化经济的行为下，科研机构及企业很少去研发或生产残疾人所需的个性化辅具，因此导致国内辅具供应严重不足。个性化辅具的缺乏也将大大制约辅具服务的深入开展。 （三）、辅具适配服务导致需要专业化的服务团队 辅具需求个性化特点强，在辅具多样性的选择下增加了辅具适配服务的复杂性。目前辅具适配服务流程是：需求评估（包括功能障碍、潜能、个人兴趣及文化背景的评估）——环境评测——人体测量、取型——辅具设计——辅具的定制、改制或采购——辅具试用及适应性训练——成品加工——交付使用——跟踪回访。在完成这些服务的过程中涉及到多个专业的合作，其团队成员的主要结构是：